Prey от чего зависят концовки. Прохождение Prey

Ботулизм представляет собой острую инфекционную патологию, относящуюся к классу сапрозоонозов, с фекально-оральными механизмами передачи и возникающую как результат употребления пациентом продуктов, содержащих токсин ботулизма.

Заболевание характеризуется поражением центральной нервной системы, а также высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Ведущей причиной смерти больных является дыхательная недостаточность.

Более 98% всех случаев ботулизма приходится на пищевой ботулизм, однако в единичных случаях, регистрируют раневую форму и ботулизм младенцев.

Согласно классификации МКБ10 ботулизму присвоен код А05.1.

Дословно, в переводе с латинского языка слово ботулизм переводится как колбаса. Это связано с тем, что ранее развитие заболевания связывали с употреблением жирных колбас. На территории России ботулизм был известен под названием ихтиизм, так как вспышки заболевания часто регистрировались после употребления копченых или соленых морепродуктов.

В 1897 году ученому Эмилю ванн Эрменгему удалось выделить возбудителя ботулизма и доказать, что заболевание вызывается именно токсинами, образующимися в продуктах. До этого считалось, что токсин продуцируется уже в организме больного.

Несмотря на то, что возбудитель был исследован в 1897-м году, специфическая сыворотка против токсина ботулизма была разработана только в 1973-м году А.Скоттом. При этом, первые испытания на людях удалось провести только через пять лет (1978-й год).

Справочно. На данный момент специфическая антитоксическая сыворотка, связывающая циркулирующие в крови токсины, остается единственным специфическим и наиболее эффективным методом лечения ботулизма.

Ботулизм – возбудитель

Заболевание вызывается грамм+ аэробом clostridium botulinum. Клостридии разделяются на 8-мь различных сероваров. Они одинаково воздействуют на организм пациента, поэтому уточнение типа клостридий ботулизма имеет значение только при выборе антитоксической сыворотки.

Справочно. Несмотря на то, что токсин ботулизма является самым сильным из известных ядов, он активно применяется в медицине. На основе ботулотоксина изготавливают известное косметологическое средство – Ботокс (применяется с целью устранения глубоких морщинок и складок).

Также, препарат применяется в составе комплексной терапии мышечных контрактур:

• ДЦП (детский церебральный паралич),
• спастических форм кривошеи,
• паралитических вариантов косоглазия.

Ботулизм – признаки

Наиболее специфичным при ботулизме будет поражение глазодвигательных, язычных, глоточно-гортанных и дыхательных мышц. Поражение блуждающего нерва будет проявляться поражением кишечной мускулатуры (отсутствие перистальтики), снижением слюноотделения (резко выраженная сухость во рту) и желудочного сока.

Начало заболевания может напоминать клинику пищевого отравления (рвота, схваткообразные боли в эпигастрии, ощущение тошноты, понос), с последующим присоединением (через 2-3 часа) симптомов поражения нервной системы, либо изначально проявляться только неврологической симптоматикой.

Поражение нервных тканей проявляется появлением:

• резкой мышечной слабости (миастении),
• головокружений,
• болей в затылочной области,
• невысокой лихорадки,
• снижения четкости зрения,
• появления сеток или мушек перед глазами,
• затруднений при попытке чтения текста.

В дальнейшем появляется двоение в глазах, опущение века, разный размер зрачков (анизокория), отсутствие адекватной реакции зрачков на свет, стойкое расширение зрачка (мидриаз).

При тяжелых формах болезни возможен полный паралич глазодвигательной мускулатуры. Отмечается развитие стойкого мидриаза и невозможности движения глазными яблоками.

Важно. Зрительные нарушения после ботулизма являются наиболее стойкими и сохраняются дольше остальных симптомов.

В течение нескольких часов после появления зрительных нарушений появляется поражения мышц языка, глотки и гортани. Отмечается сильная гнусавость голоса, невозможность глотать пищу, постоянные поперхивания, невозможность двигать языком. При осмотре выявляется нависание мягкого неба, отсутствие небного рефлекса и зияние голосовой щели.

В некоторых случаях может отмечаться двустороннее поражение лицевой мускулатуры.

Справочно. При тяжелом течении развивается клиническая картина дыхательной недостаточности.

Также отмечается сухость кожи и слизистых, отсутствие слюноотделения, парез кишечника, паралитическая непроходимость кишечника, задержка мочеиспускания (или наоборот, непроизвольные мочеиспускания), брадикардия, повышение АД (артериальное давление).

Тяжелое течение сопровождается поражением миокарда с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Справочно. Процесс выздоровления при ботулизме длительный, период острой симптоматики может занимать более двух недель. Первым признаком стабилизации состояния больного является появление слюноотделения.

Симптомы ботулизма у младенцев

В большинстве случаев, ботулизм регистрируют у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Первыми признаками развития ботулизма является появление выраженной вялости, слабости, задержки стула, слабости сосания или полного отказа от еды, хриплого плача, глазной симптоматики.

Внимание. Чем младше возраст ребенка, тем быстрее прогрессирует симптоматика, тяжелее протекает заболевание и чаще развиваются осложнения.

Клостридии ботулизма способны активно размножаться и продуцировать токсины только в условиях отсутствия кислорода. Оптимальным температурным режимом для размножения бактерий ботулизма является температура от 28-ми до 35-ти градусов (исключение составляют только клостридии типа Е, которые могут размножаться при незначительном доступе кислорода и температуре выше 3 градусов).

Бактерии ботулизма часто встречаются в природе. Они в большом количестве обнаруживаются в грунте, иле озер и рек, гниющих тушах, болотном торфе.

Справочно. При попадании clostridium botulinum в благоприятные условия, бактерии способны к активному размножению и продуцированию токсинов, однако при неблагоприятных условиях, они способны превращаются в споровую форму.

Споры отличаются высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, однако они не способны продуцировать токсины. Поэтому при попадании в организм человека спор ботулизма, заболевание не развивается (исключение составляют дети до шести месяцев жизни, у которых споры могут прорастать в вегетативную форму уже в кишечнике).

Как уничтожить ботулотоксин в продуктах

Справочно. Вегетативные формы и продуцируемые ими токсины полностью разрушаются при кипячении в течение десяти минут. При температуре восемьдесят градусов требуется термическая обработка продукта в течение получаса.

Поваренная соль (даже в очень высоких концентрациях), уксус, специи, приправы, спирт и т.д. могут незначительно снижать активность ботулотоксина, но они не способны его полностью инактивировать и не могут использоваться для профилактики ботулизма.

Следует отметить, что заводские консервы, маринады и т.д. не могут содержать вегетативных форм клостридий ботулизма, так как изготавливаются по современным стандартам (под воздействием высокого давления) и содержат нитриты, антиоксиданты фенолового ряда, полифосфаты и прочие вещества, препятствующие переходу спор в вегетативные формы.

Причины развития ботулизма

Споры ботулизма распространены повсеместно. Они могут находиться в пыли, воде, земле, желудочно-кишечном тракте рыб, животных и т.д.

При изготовлении консерваций, маринадов, тушенок, и т.д. домашнего производства, невозможно провести достаточную обработку сырья, чтобы полностью уничтожить споры.

Споры ботулизма способны переносить обработку дезинфицирующими средствами и кипячение в течение пяти часов. А с учетом того, что в домашних условиях не могут применяться вещества, предотвращающие образования вегетативных форм, при создании бескислородных условий, споры прорастают в токсинопродуцирующие формы клостридий.

Справочно. Активное размножение бактерий ботулизма и процесс вырабатывания ботулотоксинов сопровождается активным образованием газов, поэтому появление вздутия (бомбажа) на крышках консервов считается главным признаком наличия в ней токсинов ботулизма.

Вкусовых качеств продукта токсин не изменяет. В редких случаях, при вскрытии банок с токсином может отмечаться легкий запах, напоминающий прогорклое масло.

Необходимо учитывать, что при выработке токсинов в твердых продуктах (мясные продукты, рыба, колбасы) ботулотоксины могут располагаться гнездно (в отдельных кусках продукта). В связи с этим, при употреблении одного и того же продукта разными людьми, заболеет только человек, которому достался кусок с токсинами.

Внимание. Формирования иммунитета к ботулизму практически не происходит, поэтому при повторном употреблении токсинов также развивается заболевание.

Какие продукты представляют наибольшую опасность

Учитывая широкую распространенность спор, их могут содержать любые продукты. Однако учитывая, что в организме человека токсины не вырабатываются, употребление в пищу споровых форм не приводит к развитию ботулизма.

В связи с этим, опасность представляют только продукты, которые в процессе приготовления попадают в анаэробные условия и не проходят дальнейшую термическую обработку.

Наиболее часто наблюдается развитие пищевого ботулизма после употребления домашних:

• маринованых, соленых и консервированных грибов;
• сыровяленых мясных изделий (колбасы);
• копченых окороков;
• тушенок (мясных и овощных);
• консервов с морепродуктами (рыба, кальмары).

Внимание. Заражение при употреблении меда у взрослых не регистрируется. Однако описываются случаи ботулизма после употребления меда у детей до шести месяцев.

У данной категории больных, споры при попадании в кишечник могут превращаться в токсинопродуцирующие формы. Некоторые авторы рассматривают возможность развития ботулизма младенцев до 12-ти месяцев, однако большинство зарегистрированных случаев наблюдалось у детей до 6-ти месяцев жизни.

У взрослых пациентов, споры в кишечнике прорасти не могут за счет воздействия ферментов ЖКТ.

Необходимо отметить, что для развития вегетативных форм бактерий ботулизма, необязательно создавать абсолютно герметичные условия без доступа кислорода. При попадании на продукт других бактерий, активно потребляющих кислород (стафилококки), также будут создаваться анаэробные условия.

Справочно. Ботулизм не заразен. Больной не предоставляет эпидемической опасности и не может заразить окружающих.

Классификация ботулизма

Наиболее часто встречаемой формой ботулизма является пищевой ботулизм. Более редкими являются формы:

• раневого ботулизма, развивающегося в результате инфицирования раневой поверхности вегетативными формами и токсинами ботулизма. Развитие раневого ботулизма чаще всего отмечается у лиц, постоянно работающих с почвой, а также у инъекционных наркоманов;
• ботулизма у младенцев (дети до шести месяцев жизни);
• неуточненного ботулизма (не удается выявить продукты, употребление которых привело к развитию ботулизма).

По степени тяжести заболевание может протекать:

• легко (поражается только глазодвигательная мускулатура);
• среднетяжело (кроме глазодвигательных, поражаются мышцы языка и глотки);
• тяжело (развивается тяжелая бульбарная симптоматика и дыхательная недостаточность).

Ботулизм – инкубационный период

Период инкубации для ботулизма составляет около 15-30 часов от момента употребления продуктов, содержащих ботулотоксины.

Однако в некоторых случаях может наблюдаться сокращение периода инкубации до нескольких часов или его удлинение до 12-ти дней.

Патогенез развития ботулизма

Основную роль в развитии заболевания играет попадающий в организм человека токсин ботулизма, образующийся в зараженной вегетативными формами клостридий, пище.

При попадании в организм и всасывании токсина в ЖКТ, происходит его связывание с синаптическими мембранами в нервно-мышечных синапсах, отвечающих за процессы иннервации поперечнополосатой мускулатуры (токсин поражает преимущественно двигательные нейроны в передних рогах спинного мозга и двигательные ядра в черепных нервах) и гладкой мускулатуры, иннервируемой блуждающим нервом.

За счет расщепления токсинами специфических белковых структур в синапсах, происходит стойкое блокирование прохождения нервных импульсов. Вследствие этого возникает симптоматика миастении и паралича. Однако, в связи с тем, что при ботулизме отсутствуют анатомические повреждения в мышцах и нервных тканях, паралитический синдром правильнее называть псевдопаралитическим.

Справочно. При своевременном и адекватном лечении, нарушения иннервации являются временными и полностью устранимыми, хотя процесс полной реиннервации после ботулизма может быть достаточно длительным (более двух месяцев).

Осложнения заболевания

При тяжелом течении заболевания возможно присоединение:

• миозитов;
• ДН (дыхательная недостаточность);
• патологий сердечного ритма;
• воспаления легких;
• гнойных трахеобронхитов;
• пиелонефритов;
• сепсиса;
• побочных эффектов от проводимой лекарственной терапии (развитие сывороточной болезни).

Диагностика ботулизма

Диагностика основывается на выявлении специфических симптомов ботулизма, сбора анамнеза (прием продуктов из групп риска), а также проведения биологических исследований с целью выявления токсина (исследуют остатки продуктов, рвотные массы пациента, промывные воды желудка).

При развитии раневого ботулизма проводится ПЦР содержимого раны.

Дифференциальная диагностика заболевания выполняется с:

• острыми нарушениями кровообращения в головном мозге;
• отравлениями грибами, метиловым спиртом или препаратами ацетилхолинэстеразного ряда;
• демиелинизирующих полинейропатий;
• вирусных энцефалитов.

Первая помощь при ботулизме

Вся терапия ботулизма проводится только в условиях стационара. Попытки самолечения недопустимы. Даже при новейших методах лечения, риск развития несовместимых с жизнью осложнений при тяжелых формах ботулизма составляет около 30-ти процентов.

В связи с этим, при появлении первых признаков ботулизма следует вызвать скорую помощь. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях заболевание может начинаться как отравление.

В связи с этим, при появлении рвоты, поноса, слабости, болей в животе и т.д. после употребления домашних консерваций, маринадов, тушенок и т.д. не прошедших термическую обработку, также следует немедленно вызвать скорую помощь.

Внимание! Не следует дожидаться появления специфической глазной симптоматики и нарушений глотания. Необходимо понимать, что чем раньше будет госпитализирован больной, и чем раньше ему будут введены специфические сыворотки, тем более благоприятен прогноз на дальнейшее лечение.

Промывание желудка (рвотные массы и промывные воды используются для лабораторной диагностики), очищение кишечника при помощи клизм и все остальное специфическое лечение должно проводиться уже в больнице.

Ботулизм – профилактика

Основным методом профилактики является отказ от приема термически необработанных домашних маринадов и консерваций. Также, все банки перед вскрытием следует тщательно обследовать на наличие вздутий крышки.

Ботулизм представляет собой достаточно тяжелое заболевание токсико-инфекционного характера, особенности течения которого приводят к поражению нервной системы, спинного и продолговатого мозга. Ботулизм, симптомы которого проявляются при попадании в организм ботулотоксин-содержащих продуктов, аэрозолей и воды, в результате комплекса процессов приводит также к развитию острой и прогрессирующей дыхательной недостаточности. В результате отсутствия должного лечения ботулизма не исключается наступление летального исхода.

Общее описание

Для определения этого заболевания использовано латинское слово botulus, в переводе обозначающее колбасу. Дело в том, что впервые возбудитель рассматриваемого заболевания был обнаружен именно в колбасе, а впоследствии – и в телах погибших после ее употребления людей. И по сегодняшний день в качестве основных причин ботулизма выделяют употребление в пищу ветчины, копченой рыбы и рыбы соленой.

Помимо попадания токсинов с пищей, возможны и иные пути заражения ботулизмом, что определяет такие виды этого заболевания, как, например, ботулизм новорожденных или ботулизм раневой. За счет хорошей всасываемости насыщение токсином крови происходит уже в течение первых суток с момента его попадания в организм, однако те его дозы, контакта которых с нервной тканью не произошло, уже на третьи-четвертые сутки из организма выводятся с мочой. Что касается патогенетических механизмов, способствующих развитию интоксикации, то на данный момент они не до конца ясны.

Причины ботулизма. Способы передачи

Если носителем возбудителя данного заболевания является животное, то видимого для него вреда под воздействием инфекции не оказывается. Что касается непосредственно больных лиц, то для тех, кто их окружает, эпидемиологически опасными они не являются.

Выделение бактерий из зараженного организма в любых вариантах происходит фекальным или оральным путем при последующем попадании их в воду, почву и пр. Внешняя среда по части отдельных своих элементов может загрязняться через разложение погибших от рассматриваемого заболевания птиц и грызунов (то есть непосредственно через их трупы). Собственно механизм передачи заболевания является фекально-оральным.

Что касается причин ботулизма, то они заключаются в употреблении таких продуктов в пищу, как домашняя консервация (в особенности это овощи и грибы), ветчина, рыба (соленая, копченая), колбасы. Почти все те продукты, которые подверглись почвенному загрязнению либо загрязнению посредством содержимого кишечника животных, рыб и птиц, содержат в себе споры возбудителя заболевания, рассматриваемого нами.

Ботулизм у новорожденных, а также раневой ботулизм встречаются гораздо реже. В первом случае заболевание возникает на фоне попадания в кишечник клостридий при последующей выработке ими в нем токсина, во втором случае за счет отсутствия доступа кислорода при ранах некротизированного и размозжённого типа создаются приближенные к анаэробным условия, в результате чего в них начинают прорастать споры при последующей аккумуляции ботулотоксина.

Примечательно, что хорошее всасывание токсина отмечается не только при рассмотрении этого процесса в рамках слизистой ЖКТ, но также и при таком процессе, актуальном для глазных слизистых и слизистых верхних дыхательных путей. Это, в свою очередь, определяет соответствующую опасность токсина при возможном его применении в качестве оружия биологического типа.

Если говорить о восприимчивости к ботулизму людей, то она, как можно заметить, достаточно высока. Учитывая тот факт, что активность токсина происходит в рамках минимальных доз, то это, в свою очередь, исключает возможность появления соответствующих иммунных реакций со стороны организма, соответственно, иммунитет в отношении такого воздействия просто не вырабатывается.

Ботулизм: симптомы

Длительность инкубационного периода этого заболевания в подавляющем большинстве случаев достаточно коротка и составляет порядка нескольких часов. Между тем, в некоторых случаях возможно его удлинение до срока в 7-10 суток, что, соответственно, определяет необходимость в постоянном наблюдении на протяжении этого времени за тем, каким будет состояние здоровья каждого из лиц, употребивших продукт, который выступил в качестве основной причины для появления первого отмеченного случая этого заболевания.

Что касается начального периода , то здесь симптоматика заболевания может характеризоваться собственной нечеткостью, а также смазанностью, то есть сходством с рядом других видов заболеваний, в результате чего раннее диагностирование становится затруднительным. Исходя из характера клиники данного периода, могут быть выделены следующие его условные вариации с характерной для них симптоматикой:

• Гастроэнтеритический. Появляются выраженные болевые ощущения схваткообразного типа в области эпигастрия, может также появиться рвота (одно- или двукратная) с выделением съеденных продуктов. Течение заболевания может напоминать симптоматику пищевой токсикоинфекции. Одновременно с этим важно принимать во внимание тот факт, что для ботулизма не является характерным выраженное повышение температуры, при этом его течению свойственно развитие значительной сухости, отмечаемой в области слизистых ротовой полости, причем небольшая, по сути, потеря жидкости в этом случае такого проявления не объясняет. Также под частые симптомы данного периода попадает затрудненность в прохождении вдоль пищевода пищи, что описывается больными в качестве ощущения «комка в горле».
• «Глазной». Для него характерно появление расстройств, связанных со зрительной функцией. В частности такими расстройствами могут стать «мушки» или туман перед глазами, ощущение сетки и потеря четкости в рассмотрении контуров окружающих предметов. Возможно опущение век (или птоз), косоглазие, неравномерность в состоянии зрачков или их расширение, двоение в глазах. Бывает и так, что в данный период развивается так называемая острая дальнозоркость, скорректировать которую можно с использованием плюсовых линз для этого. Тяжелые случаи течения заболевания могут сопровождаться также и неподвижностью глазных яблок.
• Дыхательной недостаточности. Данный вариант течения ботулизма является самым опасным из перечисленных, как минимум в силу молниеносности собственного развития. Проявления дыхательной недостаточности заключаются в появлении одышки и тахикардии, цианоза (то есть синюшности слизистых и кожи). Дыхание по его типу в любом из вариантов определяется как патологическое. Собственно опасность этого периода заключается в том, что, помимо выраженности перечисленных проявлений, в нем становится возможным наступление летального исхода, причем наступить оно может в течение ближайших 3-4 часов.

Теперь остановимся несколько подробнее на этапе разгара ботулизма . Клиника проявлений этого заболевания является достаточно характерной, выделяется она сочетанием некоторых синдромов. Так, отмечаются нарушения в движении глазных яблок, нарушается глотание, что изначально касается только жестких продуктов питания, а после – и жидких. В последнем случае даже попытка питья обычной воды приводит к ее выливанию через нос, что происходит в результате пареза глотательных мышц (то есть их характерной слабости из-за «отключения» от нервной системы).

Помимо этого в рамках данного периода течения заболевания отмечаются нарушения фонации, для которых характерна последовательность течения в виде четырех основных стадий. Так, изначально отмечается осиплость голоса либо же снижение тембра, что происходит в результате сухости, отмечаемой в слизистых связок.

Дальше начинает развиваться дизартрия, проявляющаяся по описанию ощущением «каши во рту», после чего может наблюдаться изменение голоса в пользу гнусавости. В конце концов, изменения достигают стадии появления полной афонии, то есть отсутствия голоса в звучной его форме при переходе к шепоту, что объясняется парезом голосовых связок. Из-за отсутствия кашлевого толчка у больного возникают приступы удушья, что происходит в результате попадания в гортань жидкости или слизи.

В некоторых случаях (хотя и не на постоянной основе) могут наблюдаться иннервационные нарушения, проявляющиеся в виде перекашивания лица, а также невозможности оскала зубов и пр.

Также при разгаре ботулизма у больных могут возникать жалобы на выраженную мышечную слабость, неустойчивость походки (которую можно сравнить с походкой пьяного человека). Первые часы заболевания могут протекать в комплексе с сухостью слизистых ротовой полости, запорами.

Что касается температуры, то она зачастую имеет нормальные показатели, лишь изредка повышаясь до субфебрильных отметок. Также появляется тахикардия (учащение сердцебиения), возможна артериальная гипертензия (то есть повышение давления), одышка, поверхностность дыхания, расширенность зрачков. Тахикардия также может чередоваться с брадикардией (состояние, при котором, наоборот, частота сердечных сокращений снижается).

Возможны уродинамические нарушения, проявляющиеся в виде непроизвольного мочеиспускания либо, наоборот, в виде острой задержки выделения мочи. Актуальная мышечная слабость в наибольшей степени выражена в области затылочных мышц, что, в свою очередь, приводит к свисанию головы и к попыткам пациентов к ее придерживанию. Сохранение этого состояния может достигать порядка полугода. Слуховые функции и сознание остаются в норме, какие-либо нарушения в чувствительной сфере также отсутствуют.

Раневой ботулизм, младенческий ботулизм: основные особенности

Как мы уже отметили, эти формы ботулизма встречаются не так часто. Между тем, имеются определенные характерные для них особенности:

• заражение происходит спорообразующими, а не вегетативными формами;
• отмечается длительность течения инкубационного периода;
• отсутствует гастроэнтеритический период в течении заболевания;
• симптомы ботулизма у новорожденных проявляются в слабости сосания либо и вовсе в отказе от него, в вялости и в задержке стула, в ослаблении сосательного или глотательного рефлексов, актуальна и офтальмологическая (выше - «глазная») симптоматика заболевания, плач хриплый;
• осложнения у детей (например, в форме пневмоний), отмечаются значительно чаще, кроме того, чаще среди них отмечаются и летальные исходы.

Осложнения ботулизма

Осложнения ботулизма могут быть трех типов, для каждого из которых характерны собственные проявления:

• Специфические осложнения. Сюда относится миозит при частом поражении икроножных, затылочных и бедренных мышц, что проявляется в виде припухлости и затрудненности в попытках совершения движений, а также в болезненности. Помимо миозита не исключается возможность такого специфического осложнения, как поражение нервных сердечных узлов, что, в свою очередь, приводит к образованию у пациентов аритмий.
• Бактериальные (вторичные) осложнения. Сюда относится пневмония и гнойная форма трахеобронхита, ателектазы и пиелонефрит, а также сепсис.
• Постлечебные (или ятрогенные) осложнения. Проявляются они в форме атрофии кишечника, сывороточной болезни, гиперфосфатемии, гипергликемии.

Диагностирование

Диагностика ботулизма основывается на учете следующих данных:

Эпидемические данные (к примеру, употребление больными продуктов домашней консервации);
- клинические данные (сосредоточение поражения нервной системы и его симметричность, актуальность интоксикационного, лихорадочного, менингиального и общемозговых синдромов);
- данные лабораторной диагностики (в частности она ориентирована на выявление возбудителя в биоматериалах пациента и в продуктах, также применимы РН (то есть реакция нейтрализации) в комплексе с ИФА (иммуноферментный анализ));
- данные относительно выявления уровня специфического типа ферментов, на основании которых определяется степень компенсации, актуальная для сосудов и сердца (дополнительно в данном случае проводится ЭКГ).

Ботулизм: лечение

Длительность течения заболевания может составлять порядка около трех недель, что актуально при условии обеспечения требуемого лечения. Восстановление неврологической симптоматики производится в обратном порядке, сосредотачиваясь изначально на дыхании, а после – на глотании.

Другие проявления симптомов ботулизма излечиваются без какой-либо особой последовательности, возможно и их сохранение на протяжении длительного временного периода (порядка 1,5мес. и дольше). У пациентов, переболевших ботулизмом, все симптомы исчезают без следа, соответственно, и без каких-либо последствий. Если лечение не производится, то не исключается возможность летального исхода. Само лечение в частности заключается в нескольких этапах:

• Использование противоботулинической лошадиной антитоксической сыворотки, которая, в свою очередь, может быть моновалентной либо поливалентной (данный вариант актуален при неизвестном типе воздействующего ботулотоксина). Также может быть использован человеческий иммуноглобин (противоботулинический).
• С сывороткой, указанной выше в любом из ее вариантов вводится также преднизолон, чье действие призвано исключить возможность развития анафилактического шока. Также, для недопущения последнего проявления до введения сыворотки проводится проба с использованием малых доз, впоследствии чего, если не возникает аллергическая реакция, то доза преднизолона увеличивается.
• В результате актуального для больных пареза повышается риск закупорки у них дыхательных путей и развития дыхательной недостаточности. Эти факторы являются угрозой для жизни, а потому необходимо обеспечить больным парентеральное и зондовое питание при одновременном подключении их к аппарату искусственной вентиляции легких.
• В случае актуальности поражения миокарда предписываются цитопротекторы.
• Бактериальные осложнения требуют использования антибиотиков широкого спектра действия.
• Ранние стадии заболевания предусматривают необходимость воздействия на возбудителя также и посредством ЖКТ, что достигается за счет очистительных клизм, промывания желудка и назначения сорбентов.

Дополнительно назначается диета (№10), из рациона исключаются блюда, насыщенные экстрактивными составляющими, а также жирные продукты и пряности. Предписывается также полупостельный/постельный режим.

Важным моментом, который следует выделить в качестве итога нашей статьи, является необходимость немедленного вызова «скорой помощи» при признаках пищевого отравления (тошнота и рвота, боль в животе) в комплексе с выраженной мышечной слабостью, речевыми и зрительными нарушениями, а также с глотательными нарушениями. В противном случае промедление и исключение такой помощи может привести к летальному исходу!

Первая помощь при ботулизме (отравлении с подозрением на это заболевание) заключается, помимо вызова скорой, в даче больному большого количества жидкости и обеспечении ему доступа к свежему воздуху. В случае остановки дыхания необходимо перейти к процедуре искусственного дыхания. Также важно найти, по возможности, остатки той пищи, которая была до наступления такого состояния съедена больным – это необходимо для проведения лабораторных анализов.

Prey 2017 гайд по врагам расскажет всё что нужно знать о расе Тифон, Людях и Машинах в игре, и даст советы и подсказки, которые помогут с ними справиться. Мы также детализировали их уязвимость и иммунитет. Кроме того, вы можете обыскивать врагов, чтобы разблокировать новые способности нейромодов, которые тоже указаны в гайде.

Враги в игре – это тифон, враждебные машины и враждебные люди. Для каждого нужны разные стратегии победы.

Враги – Тифон

Тифон в Prey 2017 агрессивен и обладает рядом мощных способностей. Чтобы узнать больше о тифонском организме, его слабостях, иммунитете и многом другом, нужно сканировать его с помощью Психоскопа.

Уязвимость:
Гипс-пушка
К-лучемёт
Иммунитет:
ЭМИ

Мимикрия I, II, III

Так как Мимики обладают высокой мобильностью, следует замедлить их с помощью Гипс-пушки и уничтожить с помощью Разводного ключа. Вы также можете использовать Утилизирующую гранату, если поблизости есть несколько мимиков. Если не удается найти Мимика, попробуйте бросить Приманку для тифона.

Уязвимость:
Гипс-пушка
Иммунитет:
ЭМИ
Способности для сканирования:
Кинетический взрыв I, II

Нужно использовать Гипс-пушку для замедления Фантомов и наносить урон Турелями и мощным оружием. Если видите, что они валятся на землю, не переставайте наносить урон. Лучше разбираться с Фантомами на расстоянии, потому что они смертельно опасны в рукопашном бою.

Эфирный фантом

Уязвимость:
К-лучемёт
Иммунитет:
Нет
Способности для сканирования:
Фантомный сдвиг I, II
Защита от эфира
Поглощение эфира

Единственное различие между Эфирным фантомом и обычным – способность Эфирного фантома использовать Фантомный сдвиг, который позволяет создавать иллюзию и изменять его положение. Чтобы этого не происходило, вам нужно использовать Нуль-волновой глушитель или Психошок. Все остальные стратегии остаются такими же.

Термофантом

Уязвимость:
Пси-атака
Иммунитет:
Огонь
Способности для сканирования:
Суперплазма I, II, III
Сопротивление жару
Поглощение жара

С этими врагами не вступайте в рукопашный бой и используйте Гипс-пушку для замедления. Потом используйте Кинетический взрыв или К-лучемёт, чтобы нанести значительный урон. Пистолет с глушителем и дробовик использовать можно, но они не эффективны. Турели практически бесполезны против термофантомов.

Электрофантом

Уязвимость:
ЭМИ
Нуль-волна
Пси-атака
Иммунитет:
Электричество
Оглушение
Способности для сканирования:

Защита от электричества
Поглощение электричества

Перед атакой на электрофантома попробуйте бросить ЭМИ или Нуль-волновой глушитель, чтобы нарушить электрические способности. Переключайтесь на дробовик с близкого расстояния.

Высший мимик

Уязвимость:
Гипс-пушка
К-лучемёт
Иммунитет:
ЭМИ
Способности для сканирования:
Мимикрия I, II, III
Регенерация I

По сравнению с Мимиками, Высшие Мимики могут трансформироваться в более сложные объекты, например, Турели. Кроме того, у них есть дополнительные HP. Как мимиков, постарайтесь их замедлить с помощью Гипс-пушки и использовать мощное оружие, чтобы уничтожить.

Гнездо цистоидов

Уязвимость:
Нет
Иммунитет:
Нет

Они обычно расположены на стенах и в местах, таких как САГИТТА. Разбирайтесь с ними, как только найдёте, и принимайте таблетки против радиации, чтобы противостоять лучевой болезни. Вы можете уничтожить гнездо любым оружием со снарядом, например, Гипс-пушка и т. д. Как только нарушите гнездо, сразу попытайтесь уничтожить Цистоидов, прежде чем они успеют распространиться.

Цистоид

Уязвимость:
Нет
Иммунитет:
Нет
Способности для сканирования:
Кинетический взрыв I

Как упоминалось ранее, цистоиды выходят из цистоидных гнёзд, и нужно как можно скорее их уничтожить. Нельзя допускать с ними ближний бой, так как их взрыв наносит значительный урон. Чтобы защититься, можно создать стену с помощью Гипс-пушки. Попытайтесь использовать их летучую природу против них, стреляя в цистоида, чтобы вызвать цепную реакцию.

Ткач

Уязвимость:
Нуль-волна
Психошок
Иммунитет:
ЭМИ
Способности для сканирования:
Парирование I, II, III
Рождение фантома I, II

Когда дело доходит до контакта с Ткачами, нужно сработать быстро и неожиданно, и не позволить им использовать способность Парирование. Попробуйте приблизиться к ним с помощью Нуль-волнового глушителя или Психошока, после этого сожгите К-лучемётом. После победы, не забывайте взять с существ органы тифона и плазму.

Кошмар

Уязвимость:
Пси-атака
Иммунитет:
ЭМИ
Оглушение
Способности для сканирования:
Парирование I, II, III
Защита от страха I
Регенерация I, II

Противостоять кошмару одним способом не получится. Чтобы их устранить, попробуйте использовать турели, взломанные боевые операторы, фантомы и др. Нужно ударить их Психошоком или Нуль-волновым глушителем, а затем использовать К-лучемёт или Кинетический взрыв. Одно важно знать – «Кошмар охотиться на вас», как только он появился, сразу обнаружил вас.

Уязвимости:
Взрыв
Огонь
Нуль-волна
Иммунитет:
Парирование
Способности для сканирования:
Психошок I, II, III
Кинетический взрыв I, II, III
Взлом разума I, II, III

Первое, что вам нужно сделать, это приблизиться к телепату скрытно. Бросьте Нуль-волновой глушитель или Психошок, чтобы аннулировать пси способности, после чего используйте К-лучемёт или Суперплазму. Разобраться с Телепатом стоит для того, чтобы сэкономить время при общении с людьми с контролируемым разумом.

Технопат

Уязвимости:
Электричество
Взрыв
Пси-атака
ЭМИ
Способности для сканирования:
Электростатический взрыв I, II, III
Телекинез I, II, III
Повелитель машин I, II, III

Эти существа наносят огромный урон и могут контролировать 2 турели одновременно. Против них лучше использовать Электростатический взрыв или ЭМИ для отключения турелей. Попытайтесь бросить Психошок или Нуль-волновой глушитель, чтобы уничтожить пси-способности существа.

Полтергейст

Уязвимости:
Огонь
Иммунитет:
Нет
Способности для сканирования:
Телекинез I, II
Подъёмное поле I, II

Полтергейсты в Prey 2017 могут бросать тяжелые предметы и наносить невероятный урон. Они также могут поднять вас в воздух с помощью способности Подъёмное поле. Чтобы разобраться с ними, постарайтесь разместить несколько турелей, потому что они нацелятся на турели в первую очередь, и используйте Приманки для тифонов – когда это возможно! Наконец, вам нужно использовать способность Суперплазма.

Узлы коралла

Уязвимости:
Нет
Иммунитет:
Нет
Способности для сканирования:
Нет

Вы не можете уничтожить Узлы коралла, так что не беспокойтесь!

Враждебные машины

Первоначально созданные для служения людям, Операторы и Турели могут атаковать вас после заражения. Борьба с ними требует своей стратегии.

Боевой оператор

Уязвимости:
Электричество
ЭМИ
Взрыв
Рукопашная атака
Иммунитет:
Нуль-волна
Пси-атака

Когда сражаетесь с боевыми операторами, нужно искать укрытие и избегать урона всеми способами, так как их К-лучи наносят большой урон. Вы можете легко от них избавиться, используя полностью модифицированный Шокер “Ошеломитель”. Если нет, попробуйте использовать Электростатический взрыв и ЭМИ. Наконец, вы можете взломать их с помощью навыка Хакер 4.

Инженер оператор (заражен)

Уязвимости:
Электричество
ЭМИ
Взрыв
Гипс-пушка
Рукопашная атака
Утилизирующая граната
Иммунитет:
Нуль-волна
Пси-атака
Способности для сканирования:
Повелитель машин I
Телекинез I

Вы можете использовать Турели, чтобы нанести серьезный урон этим врагам. Если поблизости нет турелей, нужно использовать против них Электрические атаки. В завершение, попробуйте использовать Шокер.

Турель

Уязвимости:
Электричество
ЭМИ
Взрыв
Рукопашная атака
Иммунитет:
Нуль-волна
Пси-атака

Вы можете просто взломать Турель, используя способность Хакер 2 или разрушить с помощью Кинетического взрыва. Однако вы никогда не сможете полностью уничтожить Турели. Их можно исправить, если у вас достаточно запчастей и есть способность Ремонт 2.

Повреждённые устройства

Повреждённые устройства – это двери и лифты, поломанные и оказавшиеся бесполезными рядом с Технопатом. Чтобы использовать такие устройства, нужно устранить ближайшего Технопата.

Враги-люди

Люди не всегда враждебны, но некоторые такими становятся после контроля разума или после некоторых решений. Вот как вы можете справиться с ними.

Человек разумный

Уязвимости:
Гипс-пушка
Пси-атака
Оглушение
Иммунитет:
ЭМИ

Вы можете разобраться с людьми, используя Шокер или способности Тифона, такие как Кинетический взрыв, Электростатический взрыв, Суперплазма и Психошок. Если нет, вы можете просто использовать Взлом разума, чтобы получить время на передышку.

Человек разумный (контроль разума)

Уязвимости:
Гипс-пушка
Нуль-волна
Пси-атака
Оглушение
Иммунитет:
ЭМИ
Способности для сканирования:
Психошок I
Взлом разума I

Чтобы победить таких людей, используйте Шокер, они останутся в живых. Вы можете использовать способность Взлом разума, чтобы снять контроль Телепата, но вы должны избавиться от Телепата, чтобы так сделать.

Во время прохождения игра не раз будет ставить вас перед трудным моральным выбором. Иногда то, что нужно сделать, кажется простым. В другие моменты придётся выбирать между двумя одновременно хорошими или одновременно плохими вариантами.

На протяжении всей игры Алекс и «Январь» будут склонять вас к двумя совершенно разным решениям - уничтожить тифонов и сохранить «Талос-1» или полностью уничтожить станцию вместе с инопланетными технологиями и гарантировать, что Земля останется в безопасности, соответственно. Позже к ним присоединятся другие персонажи: например, доктор Игве будет поддерживать Алекса, а Екатерина Ильишина - «Января».

Хорошая концовка

Этот вариант достигается в том случае, если вы во время кампании сохранили жизнь многим персонажам. После того, как вы сделаете выбор (независимо от уничтожения «Талоса-1» или установки нуль-волнового устройства), станет известно, что Морган Ю - это синтез человека и тифона. Если быть точнее - тифон с разумом (воспоминаниями) Моргана Ю. Каждый ваш шаг был обычной симуляцией.

Каждый человек, которому вы помогли или отказали в помощи, будет за или против вас. А ключевыми выборами являются:

• Убить или пощадить пленённого в лаборатории психотроники Ингрэма.
• Спасти доктора Игве из контейнера или проигнорировать.
• Помочь Саре Элазар в грузовом отсеке (выставить турели) или игнорировать и пройти дальше.
• Помочь Саре Элазар, когда Даль попытается удушить её и людей в грузовом отсеке (отремонтировать прибор в жизнеобеспечении) или проигнорировать.
• Принести лекарство Екатерине Ильишиной или проигнорировать.

Есть ещё одно важное действие - если вы будете устанавливать слишком много нейромодов тифонов, то это пойдёт вам в минус.

В конце Алекс предложит пожать ему руку. Вы сможете выбрать - убить всех или пожать руку.

Две плохие концовки

Вы получите её, если не будете помогать выжившим, если попытаетесь инициировать уничтожение станции. Создадите ключ-активатор и пойдёте туда, куда указывает маркёр.

Плохая концовка достигается при выполнении квеста «Кто ты, Декабрь?», в рамках которого вы сможете попытаться убежать со станции. Либо вы можете попытаться убить Алекса.

Плохая концовка будет достигнута, если вы будете собирать нейромоды чужих и попытаетесь скрыться с «Талос-1» с другими выжившими.