Врожденный вывих бедра встречается примерно у одного из восьми тысяч младенцев. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой анатомический дефект, суть которого заключается в деформации всех компонентов подвижного соединения. Из-за этого происходит вывих головки бедренной кости, диагностируемый при рождении или за несколько дней до него. Патология довольно распространена, такого рода травма составляет примерно пять процентов от общего числа вывихов. Рассматриваемое повреждение является самой обсуждаемой темой детской ортопедии. Врожденный вывих бедра можно вылечить консервативным методом только при ранней диагностике. В противном случае выздоровления не добиться без хирургического вмешательства.

Что это такое

Чтобы понять суть, нужно немного углубиться в анатомию строения тазобедренного сустава. Для начала стоит отметить, что данное подвижное соединение образовано при помощи бедренной головки и вертлужной впадины. Последняя по форме схожа с чашей. По всей площади вмятины расположился хрящевой ободок, который необходим для совершения стабилизирующих функций. Например, удерживать внутри головку бедра и ограничивать повреждающие движения.

Изнутри впадина заполнена жировой клетчаткой, а головка покрыта хрящевой тканью. От нее отходит связка, которая крепится к вертлужному углублению, тем самым обеспечивая фиксацию головки. Сверху сустав дополнительно укрепляется мышцами и капсулой. Согласно анатомическому строению, головка бедра находится внутри вертлужной впадины и удерживается там во время любого движения нижних конечностей (бег, ходьба, гимнастические упражнения).

Врожденный вывих бедра появляется в том случае, когда описанные структуры имеют дефекты. Главный из них - головка не фиксируется во впадине, в результате возникает травма. Выбирая из анатомических проблем самые распространенные, можно остановиться на следующем:

• Неправильная форма и размер вертлужного углубления, оно становится плоским и не может нормально функционировать.
• Нарушение в развитии хрящевого валика.
• Врожденная слабость подвижного соединения, его аномальная длина.

Отчего возникает патология

Факторов, вызывающих патологию, на сегодняшний день в медицине не установлено. Но специалисты утверждают, что есть связь с некоторыми событиями. Причинами врожденного вывиха бедра могут быть:

• Тазовое предлежание плода в матке.
• Слишком крупные размеры плода.
• Наследственный фактор риска, если кто-то из близких родственников имел аналогичную патологию.
• Токсикоз во время беременности у будущей мамочки.
• Задержка в развитии внутриутробного плода.
• Гормональные болезни во время беременности, молодой возраст.

Если хотя бы одно основание из всех перечисленных наблюдалось во время вынашивания ребенка, нужно записаться на прием к детскому ортопеду. В идеале всех новорожденных нужно показывать этому специалисту, чтобы на первых этапах диагностировать проблему и устранить ее. Этот процесс будет проходить намного легче, если своевременно начать лечение. В противном случае придется бороться с врожденным вывихом бедра у взрослых.

Классификация

Существует несколько разделений патологии в зависимости от характера проявления и степени тяжести. В нашем материале мы поговорим о последней классификации, то есть о ступенях дисплазии тазобедренного сустава.

Выделяют четыре основных вида:

1. Непосредственно дисплазия. Предпосылки к повреждению есть, но травма еще не случилась. Раньше этот тип заболевания не включали в классификацию, однако потом было доказано, что при игнорировании симптомов может возникнуть вывих. На сегодняшний день такой диагноз часто встречается и успешно лечится.
2. Предвывих. Здесь уже речь идет о начале процесса деформации. Капсула подвижного соединения натянута, также обнаруживается смещение головки. При этом необходимо приложить минимум усилий, чтобы поставить ее обратно. Если ничего не делать, проблема переходит в следующую стадию.
3. Подвывих. Наблюдается частичное смещение головки, за счет чего сильно напрягается связка. Как и в предыдущем варианте, можно попробовать ее вправить, но шанс на успех значительно снижается.
4. Вывих. В этом случае можно говорить о полном несоответствии вертлужной впадины и бедренной головки. Последняя очень сильно смещена, вплоть до того, что выходит за пределы углубления. Что касается капсул сустава, они чересчур напряжены и растянуты. Интересный факт: согласно статистике, врожденный вывих правого бедра встречается чаще, нежели левого.

Основные симптомы

Как определить наличие деформации у ребенка? Существует несколько симптомов, однако они неспецифические.

Другими словами, по ним очень трудно со стопроцентной уверенностью говорить о присутствии патологии.

Рассмотрим основные признаки врожденного вывиха бедра:

1. Разная длина ножек у малыша. Чтобы это определить, необходимо положить ребенка на спину, согнуть ножки в коленях, пяточки придвинуть к ягодицам. Такими нехитрыми действиями можно обнаружить этот симптом.
2. Асимметрия складочек кожи на ножках и ягодицах. Определить данный факт будет сложнее. Для начала нужно тщательно осмотреть малыша на спине и на животике. Согласно правилам анатомии, все складки должны быть симметричными и иметь одинаковую глубину. Если вы видите нарушение, можно заподозрить наличие заболевания. Однако этот симптом довольно ненадежный, ведь у некоторых детишек складки просто неравномерно распределены. Поэтому необходимо обратиться к ортопеду для выявления патологии и ее лечения.
3. Ограничение отведения ног. Из всех признаков врожденного вывиха бедра этот обычно находят позже. Ведь такую ситуацию можно заметить только спустя месяц после рождения. Проверять симптом нужно, отводя ножки малыша в сторону при положении лежа на спине. В норме нижние конечности разводятся в стороны на девяносто градусов. Если обнаружите такой симптом, это не обязательно означает, что у ребенка патология, ведь мышцы малыша еще не развились достаточным образом.
4. Щелчок. Это самый наглядный симптом. Во время отведения ножек ребенка в сторону можно услышать щелчок. Это означает, что головка выскользнула с впадины. Вправление врожденного вывиха бедра происходит только после качественной диагностики. Самолечением заниматься не стоит, ведь вы только усугубите ситуацию. Лучше не предпринимать никаких действий без согласования с врачом.

Диагностика

Достаточно заподозрить врожденный вывих левого бедра или правого, чтобы приступить к необходимым мероприятиям. Диагностировать нужно комплексно. Для начала ортопед проводит визуальный осмотр, во время которого можно заметить несоответствие нормам у малыша. Рентгенография и ультразвуковое исследование дают исчерпывающую картину ситуации. Доктор на основании этих исследований может поставить точный диагноз и назначить курс терапии.

Стоит отметить, что по правилам рентгенография проводится детям с трехмесячного возраста. Это объяснятся тем, что должно завершиться окостенение некоторых частей таза, иначе снимок получится неинформативным. Если нужно определить патологию у детей до трех месяцев, активно используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является безопасность для здоровья малыша и информативность. УЗИ можно делать множество раз без вреда малышу, плюс, это исследование с высокой точностью выявляет данную проблему.

Осложнения

Последствия врожденного вывиха бедра могут быть самыми серьезными, но при условии, что патологию не обнаружили вовремя и игнорировали симптомы. Будут осложнения или нет, также зависит от курса и времени начала лечения. Если не устранить проблему, у пациента к двадцати пяти годам разовьется диспластичный коксартроз. Пострадавшего будут постоянно преследовать боли, а также появятся ограничения движений в суставе. К хромоте, которая развивается в три или четыре года, также приводит запущенный врожденный вывих бедра. Врожденная косолапость также относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Но вывих является наиболее тяжелой формой.

Из симптомов худшего развития событий можно выделить присутствие нестерпимых болезненных ощущений и полную неподвижность нижних конечностей. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье, и тогда значительно уменьшается риск появления осложнений. Кроме того, запущенная форма патологии рано или поздно приводит к инвалидности. Врожденный вывих бедра - серьезный недуг, который нужно устранять в короткие сроки, чтобы в будущем избежать неприятных последствий.

Вправление бедра

Решение о такой мини-операции принимает лечащий врач. Оно может проводиться только в тех случаях, если нет никаких анатомических отклонений в строении тазобедренного сустава. Вправление вывиха происходит только при качественном обезболивании. Лучшим вариантом станет наркоз. Что касается местного обезболивания, оно практически не применяется из-за низкого уровня эффективности.

Существует два основных метода вправления бедра:

1. Способ Джанелидзе. Больного нужно положить на живот, лицом вниз, чтобы нога свисала. Одному врачу необходимо надавить на крестец, тем самым прижать таз. Другому доктору следует согнуть ногу в коленном суставе под углом в девяносто градусов и надавливать на подколенную ямку. Это делают не резко, а плавно, постепенно увеличивая силу. Когда устав встанет на место, вы услышите характерный звук.
2. Метод Кохера - Кефера. Здесь пациента необходимо положить на спину. Один из врачей должен зафиксировать таз в положении, при котором прижаты подвздошные кости. Другому необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном подвижных соединениях под прямым углом и проводить вытяжение вертикально вверх. Этот способ отлично подойдет для вправления передневерхнего наклонного вывиха.

Реабилитация врожденного вывиха бедра проходит отлично в том случае, если сустав своевременно вправили. Данный процесс не является сложным, но пытаться самостоятельно выполнить это действие не стоит. Есть квалифицированные доктора, которые вправят подвижное соединение вовремя, что значительно сократит сроки восстановления.

Массаж и гимнастика

Лечение рассматриваемой патологии должно быть комплексным, это наиболее эффективная терапия. Лечебная гимнастика и массаж являются неотъемлемой частью этой системы. При помощи этих процедур можно добиться стабилизации подвижного соединения, вправления вывиха, укрепления связок и мышц, а также улучшения общего физического развития.

Лечебный массаж назначается врачом, и делать его должны только профессионалы. Родители могут освоить несложную технику общеукрепляющего массажа, и совершать его в течение дня несколько раз, это благоприятно скажется на лечении врожденного вывиха бедра. Рекомендации докторов сводятся к тому, что описываемая процедура обязательно должна присутствовать в курсе терапии. Как правило, следует совершать около десяти сеансов в день.

Кроме того, в комплекс нужно включить и лечебную гимнастику. Здесь уже не потребуется помощь квалифицированного специалиста, ведь родители с ребенком легко освоят несложные, но эффективные действия. Для начала врач-ортопед покажет, какие именно упражнения необходимы, а затем их повторяют самостоятельно в домашних условиях. Желательно, чтобы занятия такого рода проводились несколько раз в день. Если следовать всем советам доктора, можно вылечить врожденный вывих бедра в короткие сроки. Как показывает практика, лечебная гимнастика приходится по душе малышу, особенно когда занятия проводит мама. Стоит отметить, что все упражнения нужно выполнять, когда малыш лежит на спине или на животике. Почему нельзя сидя или стоя? Вертикальное положение опасно для данной патологии, ведь ситуация может только усугубиться.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия при лечении вывиха бедра основывается на фиксации ног в правильном положении. Малышу нужно подобрать шину или корсет в индивидуальном порядке. Фиксирующие устройства такого типа будут удерживать ножки в необходимом положении, что значительно уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав. Такая терапия продолжается обычно не более месяца.

Как уже было отмечено, есть характерные симптомы врожденного вывиха бедра у детей. В зависимости от их проявлений, доктор назначает курс лечения. В самых тяжелых ситуациях поможет пациенту только одно - операция. Рекомендуется совершать хирургическое вмешательство до пяти лет, тогда и шансы на полное выздоровление довольно большие. Чем старше ребенок, тем сложнее будет справиться с заболеванием без осложнений.

Для детей, которые не достигли подросткового возраста, назначаются внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. У взрослых людей воссоздается крышка вмятины при помощи операции. Также возможно протезирование, но данный способ применяют только в запущенных случаях. Искусственный аналог ставят, если диагностируется вывих шейки бедра с ярким нарушением функций подвижного соединения.

Врожденный вывих бедра. Реабилитация

Восстановительный период очень важен для дальнейшего прогноза. Почти всегда в таких случаях ортопед назначает функциональную терапию. Стоит отметить, что программа подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, метода лечения, возраста и анатомических особенностей пострадавшего. Обычно курс включает в себя специальный массаж, лечебную физическую культуру и физиотерапию. Из конкретных процедур можно выделить электрофорез с йодом, лечебные ванны и аппликации с озокеритом.

Есть такое понятие, как широкое пеленание. Такой метод больше относится к профилактическим мероприятиям, нежели к терапевтическим. Способ отлично подойдет для использования, если ребенок состоит в группе риска. Например, по данным ультразвукового исследования определяют наличие первой стадии недуга или наблюдается незрелость сустава. Широкое пеленание удерживает ножки ребенка в разведенном состоянии, а это помогает профилактике заболевания.

Профилактика и прогноз

Как уже было отмечено, благоприятный исход возможен только при своевременной диагностике и качественном лечении. В других ситуациях могут возникнуть осложнения. Врожденный вывих бедра при игнорировании симптомов окажет негативное влияние на здоровье в целом. Такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, укорочение одной ноги и плоскостопие встречаются в большинстве случаев.

Если говорить о мерах профилактики, то сложно что-то рекомендовать. Недуг в подавляющем большинстве случаев развивается у новорожденных. Если патологию выявят и устранят в раннем детстве, прогноз будет самым благоприятным. Однако не все так радужно. Многие люди живут с этой проблемой очень долго и даже не подозревают о ее существовании. Анатомическую неполноценность очень сложно диагностировать, ведь болезнь протекает спокойно и при умеренных физических нагрузках не проявляется.

Сложность врожденного вывиха бедра в том, что практически невозможно предупредить патологию. Можно только порекомендовать женщинам в период беременности получать полноценное питание, обязательно принимать выписываемые врачами витаминные комплексы. Это должно помочь правильному развитию плода. Как только появятся предпосылки на похожую травму, нужно сразу начать лечение. Только в такой ситуации терапия будет наиболее эффективной, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Причиной возникновения врожденных вывихов бедра являются как эндогенные, так и экзогенные факторы.

Они обусловливают недостатки закладки элементов сустава или задержку их развития во внутриутробный период, гормональные нарушения, токсикозы, дефицит витамина В2, нарушения обмена веществ, наследственность.

При врожденном вывихе бедра всегда имеет место дисплазия сустава, а именно:

• гипоплазия вертлужной ямки;
• малые размеры головки бедренной кости;
• позднее появление ядер окостенения;
• чрезмерный поворот проксимального конца бедренной кости кпереди (антеторсия);
• диспластические изменения нервно-мышечного аппарата тазобедренного сустава.

Через мелкую, уплощенную вертлужную ямку, которая вытянута в длину и имеет недоразвитый верхне-задний край, что обусловливает чрезмерный перекос свода (впадина напоминает треугольник).

Головка бедренной кости беспрепятственно смещается наружу и вверх - уплощение вертлужной ямки увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна и развития на дне «жировой подушки».

С развитием ягодичных мышц согнутое положение ножек плода способствует смещению головки вверх и в таком положении физиологическое давление мышц приходится на медиальную поверхность головки, что приводит к ее деформации.

Капсула сустава постоянно перерастянута, иногда имеет форму песочных часов, круглая связка гипопластическая или вообще отсутствует, гипопластические мышцы на стороне вывиха.

Итак, при врожденном вывихе бедра существует недостаток всех элементов тазобедренного сустава, что необходимо помнить при лечении больных.

Симптомы

Выявить врожденный вывих бедра необходимо в роддоме, что указывает на необходимость знания этой патологии акушерами-гинекологами, педиатрами, акушерками.

В сомнительных случаях важно, чтобы новорожденных осматривали ортопеды.

При осмотре младенца обращают внимание на наличие дополнительных складок на медиальной поверхности бедер ниже паховых связок, их асимметрию, глубину, а на задней поверхности таза - на положение ягодичных складок, которые при врожденном вывихе асимметричные.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения.

После осмотра врач сгибает ножки до прямого угла в тазобедренных и коленных суставах и плавно без рывков проводит разведения бедер, которое при врожденном вывихе бедренной кости значительно ограничено.

В отличие от физиологической ригидности мышц, у новорожденных с врожденным вывихом ограниченность отведения постоянная и не исчезает с развитием ребенка.

Надо помнить , что эти симптомы обнаруживают и при дисплазии тазобедренного сустава.

Вероятными симптомами при врожденном вывихе бедренной кости является симптом вправления вывиха (щелчок), или симптом Ортолани-Маркса , и укорочение (относительное) конечности на стороне вывиха.

При согнутых ножках в тазобедренных и коленных суставах отчетливо проявляется, что на стороне вывиха колено размещено ниже другого.

При высоких вывихах отмечается значительная внешняя ротация конечности, латеропозиции надколенника до 90°.

Симптом Ортолани-Маркса является следствием вправления головки в вертлужную ямку, а при приведении она снова вывихивается с характерным щелчком.

Симптом вывиха и вправления (щелчок) бывает длительным только у недоношенных младенцев, а у нормально развитых он быстро исчезает (в течение нескольких дней), что обусловлено развитием тонуса ягодичных и приводящих мышц.

Кроме того, со временем нарастает ограничение отведения бедра.

Диагноз врожденного вывиха бедра достоверно можно устанавливать только при наличии абсолютных симптомов (вправление и вывихивание, укорочение конечности).

В других случаях возникает лишь подозрение вывиха, которое уточняется с помощью рентгенологического или сонографического исследования.

Дети с врожденным вывихом бедер ходить начинают поздно. При двусторонних вывихах ребенок раскачивается в обе стороны - утиная походка ; при односторонних - ныряющая хромота и относительное укорочение конечности.

Верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона, нарушается треугольник Бриана, а линия Шемахера проходит ниже пупа.

Положительный симптом Тренделенбурга

В норме, когда ребенок стоит на здоровой ноге, согнув вторую конечность в тазобедренном и коленном суставах до угла 90°, никаких отклонений туловища не возникает, ягодичные складки расположены на одном уровне.

Если же ребенка с вывихнутым бедром поставить на ноги, и он согнет здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, то сразу же наклоняется в сторону вывиха, чтобы головка могла упереться в крыло подвздошной костив.

В это время здоровая половина таза перекашивается, опускается вниз, ягодичные складки оказываются асимметричными, на стороне вывиха они ниже складок с противоположной стороны.

Это обусловлено не только гипотрофией мышц, а главное тем, что при смещении головки по крылу подвздошной кости проксимально место прикрепления и начало ягодичных мышц сближаются, последние теряют физиологический тонус и не удерживают таз в правильном положении.

Надо помнить , что симптом Тренделенбурга всегда положителен при врожденной и приобретенной coxa vara.

При врожденном вывихе бедренной кости положительный симптом Дюпюитрена, или симптом поршня: если ребенка положить и нажать на разогнутую ногу по оси, то нога смещается вверх.

На стороне вывиха всегда чрезмерные ротационные движения бедра (симптом Шассеньяка).

Рентгенография таза и тазобедренных суставов

Процедура проводится в положении ребенка лежа на спине с разогнутыми нижними конечностями без поворота и перекоса таза.

На рентгенограмме проводят горизонтальную линию через V-образные хрящи.

К ней через выступающий верхний край свода параллельно вертлужной ямки проводят косую линию.

Образуется угол, который всегда при вывихах превышает 30-40° (в норме он должен быть не более 30°).

После этого проверяют расстояние от центра дна вертлужной ямки к медиальному краю головки бедренной кости, которая должна составлять не более 1,5 см.

Для вывихов характерно размещение верхушки проксимального конца бедренной кости (эпифиза) выше линии Келера.

При внутрисуставных смещениях, а особенно при врожденных и приобретенных вывихах бедренной кости, всегда нарушается линия Шентона.

Если провести линию по контуру медиального края шейки бедренной кости, то она в норме плавно переходит на верхнемедиальный контур запирательного отверстия. При вывихах линия Шелтона прерывается и проходит выше верхнемедиального контура.

Дж. Кальве описал рентгенологический симптом, суть которого заключается в следующем.

Если провести линию по внешнему контуру углубления подвздошной кости и продолжить ее на шейку бедренной кости, то она плавно проходит по внешнему контуру шейки.

Смещение бедра проксимально приводит к разрыву линии Кальве. При вывихах она всегда прервана.

Ранние рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедренной кости описал в 1927 г. болонский ортопед П. Путти, которые вошли в литературу как триада Путти .

Для нее характерны повышенная скошенность свода вертлужной ямки, смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной ямки и позднее появление или гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.

Исходя из данных рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха:

• I степень - головка на уровне вертлужной ямки с выраженной ее латеропозиции;
• II степень - головка размещена выше линии Келера, но полностью не выходит за край свода - подвывих;
• III степень - головка размещена над верхним краем свода;
• IV степень - головка перекрыта тенью крыла подвздошной кости;
• V степень - головка размещена на крыле подвздошной кости.

В последние годы широкое применение получило Ультрасонографическое исследование тазобедренного сустава, которое проводят после 2-й недели жизни.

Дифференциальная диагностика

Врожденное укорочение бедра

Врожденный вывих бедренной кости необходимо дифференцировать с врожденным укорочением бедра.

Для последнего характерно анатомическое укорочение бедра, а не относительное, как при врожденном вывихе.

Кроме того, отрицательный симптом Ортолани-Маркса, отсутствует ограничение отведения бедра, асимметрия складок, нарушения треугольника Бриана и линии Шемахера.

Врожденная coxa vara

Вторым врожденным пороком, с которого надо дифференцировать врожденный вывих бедренной кости, является врожденная coxa vara.

Для последней характерно ограничение отведения бедер, размещения верхушки большого вертела выше линии Розера-Нелатона.

При односторонней coxa vara имеет место относительное укорочение конечности, но отсутствуют симптомы Ортолани-Маркса, Дюпюитрена, асимметрии складок.

У детей старшего возраста при двусторонней соха vara, как и при врожденном вывихе, тоже имеет место типичная утиная походка. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования.

Необходимо помнить , что у новорожденных в первые дни жизни часто оказывается гипертонус мышц с ограничением отведения бедер, что может натолкнуть на мысль о врожденной дисплазии или вывих бедренной кости.

Внимательное обследование свидетельствует об отсутствии относительных и вероятных симптомов вывиха, что дает основание предотвратить диагностическую ошибку.

Кроме того, с развитием младенца гипертонус исчезает и отведение бедер становится нормальным, а при дисплазии и вывиха гипертонус сохраняется.

Деформация проксимального конца бедренных костей возникает вследствие болезни Пертеса, эпифизеолиза головки бедренной кости, которые имеют типичный анамнез и течение заболевания. У таких больных отсутствует ныряющая хромота, симптомы Дюпюитрена и Шассеньяка.

Рентгенологическое исследование позволяет тщательно провести дифференциальную диагностику.

Лечение

В лечении врожденного вывиха бедренной кости выделяют следующие этапы:

1. Младенцев первых 3 месяцев жизни.
2. Детей от 3 месяцев до 1 года.
3. Детей от 1 до 3 лет.
4. Оперативное лечение детей от З до 5 лет.
5. Оперативное лечение подростков и взрослых.

Обнаружив дисплазию вертлужного сустава или врожденный вывих бедра, назначают широкое пеленание, а после заживления пупочной раны - рубашку-стремена.

Состоит из двух частей: рубашки и стремян.

Шьют ее из мягкой легкой белой ткани (например, мадаполама) в виде кимоно с короткими рукавами.

Ее полы должны запахиваться спереди, а нижний край не должен закрывать пуп (чтобы не натирать кожу).

На рубашке делают две петли на нижней поле и две сзади посередине спинки, которые размещают косо от центра вниз и наружу.

Стремена состоят из двух пар полосок. Одну пару полосок длиной 15 см и шириной 3 см размещают на голени ниже коленного сустава, а вторую длиной 35 см и шириной 4 см прикрепляют наглухо по задней поверхности первой пары полосок.

Эта пара полосок нужна для отведения бедер. Закрепив их на первой паре, проводят через петли на спицы рубашки, а после - через петли на полах.

С помощью завязок, которые пришиты на концах второй пары полосок, регулируют степень отвода и сгибание бедер. Делают лечебные упражнения для ножек во время пеленания ребенка, направленные на устранение приводных контрактур бедер.

После двухмесячного возраста назначают подушку Фрейка , ортопедические штанишки с таким расчетом, чтобы угол отведения бедер постоянно увеличивался.

После 3 месяцев жизни делают контрольную рентгенографию, убеждаются в наличии патологии в тазобедренном суставе и накладывают стремена Павлика , которые держат до полной нормализации развития свода вертлужной ямки (до 9-10 месяцев жизни).

Кроме стремян Павлика, используют распорки Виленского, шину ЦИТО и др..

При подвывихах и вывихах бедер до трехмесячного возраста также назначают рубашку-стремена, подушку Фрейка, а после контрольной рентгенографии - стремена Павлика, шину ЦИТО или шину Харьковского института патологии позвоночника и суставов, которые изготавливают из дюралюминия, оцинкованного железа.

Эти шины обматывают ватой и обшивают марлей, а потом - детской клеенкой. Фиксируют шины мягкими фланелевыми бинтами (длиной 1 м и шириной 5 см).

При подвывихах и вывихах бедра головку необходимо вправить и ножки держать фиксированными при согнутых и отведенных бедрах в тазобедренных суставах под углом 90°, голени в коленных суставах, согнутых под углом 90°.

Продолжительность лечения зависит от степени дисплазии вертлужной ямки, ее свода, времени начала лечения. Средняя продолжительность лечения подвывихов и вывихов бедра составляет не менее 6-9 месяцев, подвывихов - 5-6 месяцев.

После снятия стремян или шин дети удерживают ножки в положении отведения и сгибания, которое в течение 2-3 недель постепенно проходит и ножки занимают физиологическое положение.

После снятия иммобилизации назначают массаж, лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса и до однолетнего возраста не советуют родителям разрешать детям ходить.

Методика Лоренца

Классическим методом лечения врожденного вывиха после 1 года жизни является методика Лоренца, предложенная в 1894 году.

Вправление проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине. Помощник фиксирует таз к столу. Врач сгибает ножку в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла.

Подкладывает кулак другой руки под участок большого вертела, создавая точку опоры между двумя рычагами: коротким - шейкой и длинным рычагом - бедром.

После чего при умеренной тяге отводит бедро и достигает полного отвода, при котором головка вправляется в вертлужную ямку.

Накладывают кокситную гипсовую повязку в положении Лоренца-1: изогнутое под углом 90° бедро при полном отведении и согнутом коленном суставе под углом 90 °.

При двусторонних вывихах закрытое вправление по методике Лоренца делают сначала на стороне большего смещения головки, а затем вправляют вывих на противоположной стороне и накладывают гипсовую кокситную повязку на срок 6-9 месяцев.

Обязательно после наложения гипсовой повязки проводят рентгенологический контроль. Во время лечения ребенку делают несколько рентгенологических контролей.

После снятия гипсовой иммобилизации ребенка в течение 3-4 недель держат в постели, постепенно устраняя отведение бедер, фиксированных положений в коленных суставах с восстановлением амплитуды движений.

Но при использовании методики Лоренца частым осложнением становится травматизация ядра окостенения головки с развитием тяжелых эпифизитов.

Метод Кодевилла

Поэтому методом выбора стал метод Кодевилла - постоянное клеевое вытяжение ножек в вертикальной плоскости с постепенным отводом на специальной металлической дуге, которая прикреплена к постели.

Каждый день бедра разводят на 1 см; при достижении полного отведения бедер нередко возникает самовправление головки.

Если головка не вправляется, врач большие пальцы кистей размещает на большом вертеле, а другие кладет на крыло подвздошной кости и снизу вверх подталкивает головку, которая переходит край вертлужной ямки и вправляется в последнюю.

Такая методика более щадящая, но при ней тоже возникают эпифизиты, хотя значительно реже.

После снятия вытяжения конечности фиксируют отводящими шинами, аппаратами для постепенного перехода конечности в физиологическое положение.

Назначают массаж, лечебные упражнения, витамины с микроэлементами. Через 1-2 месяца после снятия вытяжения полностью восстанавливается функция суставов.

Рентгенологический контроль за состоянием тазобедренного сустава решает вопрос об активизации статической нагрузки, исходя из степени дистрофических проявлений в суставе.

Основное лечение дистрофических проявлений - разгрузка конечности, бальнеотерапия, электрофорез кальцием, неробол, препараты кальция и фосфора, витамины (видеин-3), АТФ, санаторно-курортное лечение.

Осложнением дистрофичного процесса является развитие coxa plana с последующим прогрессирующим деформирующим остеоартрозом.

По данным проф. Я.Б. Куценко, лечение врожденного вывиха бедра функциональным методом дает удовлетворительные устойчивые последствия в 70-80% случаев.

Основной причиной неудовлетворительных последствий является асептический некроз (8-9,5%), невправимость вывиха в результате перетяжек капсулы сустава и рецидива вывиха. Оперативное лечение необходимо 13% больных.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативных методов лечения методом выбора становится хирургический, который применяют не ранее 3- 5-летнего возраста, когда с ребенком возможно вступить в контакт для проведения послеоперационной реабилитации.

Хирургические методы, которые применяют для лечения врожденных вывихов бедра, разделяют на три группы:

• радикальные;
• корректирующие;
• паллиативные.

К радикальным хирургическим вмешательствам относят все методики и модификации открытого устранения врожденного вывиха бедра, а также артродез у взрослых больных.

Корректирующие операции - это операции, при которых устраняются отклонения от нормы проксимального конца бедренной кости (coxa vara, valga, antetorsia), удлинение конечности, транспозиция места прикрепления мышц, большого вертела.

Корректирующие операции могут выполняться отдельно и в сочетании с радикальными операциями на суставе.

К группе паллиативных операций относится операция Кенига (образование навеса над головкой свода), остеотомии Шанца, Лоренца, Байера.

Паллиативные операции иногда используют в сочетании с удлинением конечности, т.е. корректирующими операциями (при односторонних вывихах).

В 50-х годах XX в. были разработаны методики лечения врожденных вывихов бедра с помощью остеотомии таза (К. Хиари, 1955, П. Пемберт, 1958; Р. Солтер, 1960).

Остеотомии таза по Хиари обусловливают сужение тазового кольца, поэтому их выполняют в основном у мальчиков. Лучшие последствия при остеотомии таза по Солтеру и при ацетабулопластике по Пемберту.

Консервативное лечение подростков и взрослых не эффективно, то есть закрыто вправить вывих бедра с одной стороны невозможно вследствие следующих вторичных нарушений остеогенеза, а именно, мелкой, блюдцеобразный вертлужной ямки.

С другой стороны наблюдают слишком косой свод, деформацию головки и антеторсии шейки бедренной кости, контракцию мышц тазового пояса.

Поэтому методом выбора является хирургический метод. Применяют сложные реконструктивно-восстановительные операции, направленные па восстановление анатомических, биомеханических соотношений в суставе при сохранении его функции.

При удовлетворительных соотношениях суставных поверхностей и формы головки формируют свод с помощью реконструкций по методикам Коржа, Томса, Кенига и Пемберта, остеотомий таза по методикам Солтера, Хиари.

Если есть избыточная антеторсия, то дополнительно выполняют деторсийную подвертельную остеотомию бедренной кости, которая дает возможность не только устранить радикальную антеторсию, а и восстановить шеечно-диафизарный угол, удалив клин из проксимального фрагмента кости.

До осификации Y-подобного хряща делать углубление вертлужной ямки не показано, поскольку возникает значительное нарушение формирования вертлужной ямки.

При высоких илиакальных вывихах невозможно вывести головку к вертлужной ямке и вправить ее, а если удается вправить, то возникает заклинивание ее с потерей движений, развитием асептического некроза.

Для предотвращения осложнений Заградничек предложил делать подвертельную резекцию сегмента бедренной кости.

При таком укорочении головка без чрезмерного усилия и давления вправляется в вертлужную ямку, и не возникают такие осложнения, как анкилоз, асептический некроз.

У взрослых больных открытое устранение врожденного вывиха бедренной кости происходит при формировании вертлужной ямки.

Учитывая тот факт, что у подростков и взрослых при высоких илиакальных вывихах после открытых вправлений вывиха бедренной кости часто получить хорошие функциональные результаты не удается, делают паллиативные операции - остеотомию Шанца.

Недостатком ее является то, что после остеотомии возникает дополнительное укорочение конечности. Поэтому Г.А. Илизаров предложил после остеотомии накладывать дистракционный аппарат и делать удлинение конечности.

Такая методика позволила получить статически опорную конечность при сохранности движений и отсутствия укорочения конечности.

Лечение врожденных вывихов бедра у подростков и взрослых является не простой проблемой, как по сложности самого хирургического вмешательства, так и восстановления функции тазобедренного сустава.

Поэтому основная задача - это раннее выявление вывиха и начало лечения с первых недель рождения.

При невправленных вывихах раннее оперативное лечение в возрасте 3-5 лет дает возможность получить значительно лучшие близкие и отдаленные последствия.

Врожденный вывих бедра встречается довольно часто, у 3-4 детей на 1000 новорожденных, при этом девочки страдают в 5-7 раз чаще мальчиков.

Этиология заболевания остается невыясненной. В клинической практике известны случаи наследственной патологии.

В основе заболевания лежит недоразвитие элементов тазобедренного сустава, в частности вертлужной впадины, головки и шейки бедра.

Как правило, у новорожденного вывиха еще нет, а имеется врожденная дисплазия тазобедренного сустава, которая в зависимости от ряда факторов в дальнейшем может привести к вывиху в суставе, или, наоборот, в результате нормализации анатомических структур - к выздоровлению.

Вертлужная впадина у детей с врожденной дисплазией обычно менее глубока, чем в норме, и, что особенно важно, имеет скошенный верхний край («крышу») вертлужной впадины. Эта «крыша», в которую упирается головка бедра, недоразвита, вследствие чего головка не удерживается в вертлужной впадине, и вначале под влиянием напряжения мышц, окружающих тазобедренный сустав, а затем под влиянием нагрузки, постепенно, миллиметр за миллиметром, смещается кверху с образованием вывиха в тазобедренном суставе (рис. 74).

Рис. 74. Рентгенограмма двустороннего врожденного вывиха бедра.

Образованию вывиха способствуют и некоторые отклонения в развитии проксимального отдела бедра. Прежде всего головка на стороне поражения, отставая в развитии, имеет меньший размер по сравнению со здоровым бедром. Это приводит к несоответствию и без того расширенной вертлужной впадины, что также благоприятствует смещению бедра кверху. Большое значение во взаиморасположении головки и вертлужной впадины имеет угол, образованный шейкой и диафизом бедра. Шеечно-диафизарный угол в норме у взрослых равен 130°, у новорожденных он достигает 150-160°, что при недоразвитой «крыше» также способствует смещению головки бедра кверху. Врожденное недоразвитие проксимального отдела бедра часто сопровождается отклонением шейки кпереди в большей степени, чем это бывает в норме. Антеверзия у новорожденных достигает обычно 30° (у взрослых она снижается до 10-15°), а при врожденном вывихе бедра достигает 60° и даже 90°.

При таком крайнем положении при рентгенографии в передне-заднем направлении головка бедра накладывается на проксимальный конец бедренной кости и шейка совсем не видна.

По мере роста ребенка, если не проводится лечение, изменения нарастают и наступают вторичные изменения в костях и окружающих мягких тканях.

Во время ходьбы с каждым шагом происходят скользящие движения головки бедра то вверх, то вниз. В результате в верхнем крае вертлужной впадины образуется углубление, «борозда скольжения», по которой бедро все дальше смещается кверху и упирается в подвздошную кость. Там, на новом месте, под влиянием постоянно действующей нагрузки может сформироваться «вторичная вертлужная впадина», которая, конечно, в анатомическом и функциональном отношениях остается неполноценной. Вертлужная впадина, лишенная физиологических раздражений, связанных с давлением головки, резко отстает в развитии - она остается уплощенной, а полость ее заполняется рубцовой соединительной тканью.

Головка бедра, отставая в росте и постоянно испытывая неравномерную нагрузку, постепенно деформируется. Суставной хрящ подвергается дегенеративным изменениям и местами истончается, местами отслаивается.

Большие изменения претерпевает капсула тазобедренного сустава, которая, растягиваясь под действием смещающейся кверху головки бедра, принимает форму песочных часов и часто служит непреодолимым препятствием для вправления.

Круглая связка головки бедра, прикрепляющаяся к дну вертлужной впадины, также бывает истонченной и растянутой. Иногда во время операции она совсем не обнаруживается.

Глубокие морфологические и функциональные изменения происходят в окружающих тазобедренный сустав мышцах в результате сближения точек прикрепления сухожилий этих мышц.

В связи с функциональной неполноценностью конечности на стороне вывиха нагрузка на него уменьшается, что приводит к отставанию в развитии всей половины таза.

Симптомы и диагностика . Клиническая картина заболевания отчетлива только в более поздний период, когда выраженные морфологические и функциональные изменения с большим трудом поддаются коррекции.

Ранняя диагностика врожденной дисплазии представляет значительные трудности. Однако клинико-рентгенологическое исследование больного все же позволяет в абсолютном большинстве случаев поставить правильный диагноз. С целью раннего выявления врожденного вывиха бедра необходимо уже в родильном доме целенаправленно исследовать всех детей.

Наиболее достоверным признаком врожденного вывиха бедра является симптом «соскальзывания», или симптом «вправления и вывихивания», головки бедра. Определяется он у ребенка, лежащего на спине, при сгибании и отведении ножек до угла 90°. В случае, если головка располагается вне вертлужной впадины, она при отведении бедра, перескакивая через задний край вертлужной впадины, вправляется в сустав. Рука исследующего в этот момент чувствует характерный толчок, а в ряде случаев вправление сопровождается характерным щелкающим звуком. Приведение бедра ведет к вывихиванию головки и также сопровождается аналогичным ощущением толчка. Следует отметить, что симптом «соскальзывания» не обязательно определяется при первом разведении ножек и нередко исчезает при повторных исследованиях. Однократное определение симптома «соскальзывания» достаточно для диагностики врожденного вывиха бедра. Симптом этот может определяться с первого дня рождения ребенка и в отдельных случаях сохраняться до 6-месячного возраста. Симптом «соскальзывания» определяется приблизительно в половине случаев установленных вывихов.

Вторым признаком вывиха является симптом ограничения отведения бедра или бедер при двусторонней патологии. Определяется он также в положении ребенка на спине при сгибании и отведении бедер. Особенно ценным этот симптом бывает при одностороннем вывихе, когда есть возможность сравнения степени отведения обоих бедер. Симптом этот при врожденном вывихе встречается часто - у 80-90% больных детей.

Непостоянным симптомом врожденного вывиха может быть разболтанность в тазобедренных суставах, что бывает чаще при ягодичном предлежании. В ближайшие сроки после рождения разболтанность может исчезнуть, сменяясь ограничением отведения бедер.

Важным диагностическим признаком является асимметрия кожных складок: при одностороннем вывихе их больше, и они глубже на стороне поражения (рис. 75). Хотя асимметрия складок может быть и у здоровых детей, у больных с врожденным вывихом бедра она встречается примерно в 70% случаев.

Рис. 75. Асимметрия кожных складок при врожденном вывихе бедра.

Непостоянными, но настораживающими симптомами являются незначительное укорочение и наружная ротация ножки на стороне вывиха.

Таким образом, уже у новорожденных можно выявить ряд признаков патологии тазобедренного сустава. Однако, учитывая непостоянство симптомов и их незначительную выраженность, поставить диагноз только на основании данных клиники невозможно.

Большим подспорьем в диагностике является рентгенография. Рентгенографию следует проводить таким образом, чтобы на одной пленке были видны оба тазобедренных сустава. При изучении рентгенограмм обращают внимание как на структуру костных образований, так и на их взаимоотношения.

У новорожденных головка не видна. Ядро окостенения головки в норме появляется у мальчиков в 6 мес, а у девочек - через 4 мес после рождения. На стороне вывиха ядро окостенения выражено в меньшей степени. При двустороннем поражении этот признак теряет свое значение, однако, характерно запоздалое появление ядер окостенения. Для ранней рентгенодиагностики врожденного вывиха бедра предложены различные схемы, которые позволяют более точно определить недоразвитие тазобедренного сустава (рис. 76).

Рис. 76. Ранняя рентгенодиагностика врожденного вывиха бедра (объяснения в тексте).

В норме горизонтальная линия А, проведенная через правый и левый светлый Y-образный хрящ, составляющий дно вертлужной впадины, пересекает середину или верхнюю часть костного ядра головки бедра. Отстояние бедренной кости от центра сустава - латеропозиция - определяется с помощью вертикали В, которая проводится через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины. Головка бедра в норме располагается медиально от этой линии. Если горизонтальную линию С провести через основание шейки, то она пересекает нижнюю часть «петли» или «слезинки» или «запятой Келера». Необходимо изучить линию Шентона - D. В норме - это правильная дугообразная линия, соединяющая нижний контур горизонтальной ветви лобковой кости с контуром шейки бедра. Ломанная линия Шентона свидетельствует о смещении бедра кверху.

Важнейшим рентгенологическим признаком является так называемый ацетабулярный индекс, определяющий угол наклона «крыши» вертлужной впадины. Угол наклона определяется по двум линиям - горизонтальной, проведенной через Y-образный хрящ, и линией, проведенной по наружному краю костной части вертлужной впадины. В норме угол наклонения «крыши» не превышает 25°.

Диагностика врожденного вывиха бедра у детей после одного года, когда ребенок начинает ходить, обычно не вызывает трудностей. При одностороннем вывихе наблюдаются укорочение ноги, хромающая походка, а при двустороннем - «утиная походка», ограничение отведения бедра, высокое расположение большого вертела, отсутствие головки при пальпации в паховой области, а также положительный симптом Тренделенбурга (рис. 77) делают клиническую диагностику почти безошибочной. Перечисленные ранее рентгенологические признаки выражены более отчетливо, и к ним добавляются деформация головки и расширение шейки бедра.

Рис. 77. Симптом Тренделенбурга при левостороннем врожденном вывихе.
а - отрицательный; б - положительный, при стоянии на левой ноге

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ мед.
Частота - свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.
Этиология - недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава
1 - предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)
2 - подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)
3 - вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Клиническая картина

У детей младшего возраста
Асимметрия ягодичных складок - ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке
Укорочение нижней конечности
Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна
Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер
Симптом Дюпюитрена - свободное перемещение головки как вверх, так и вниз
Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°
Тест Барлоу - смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).
У детей в возрасте старше 1 года
Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)
При одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка (утиная)
Усиление поясничного лордоза
Симптом Тренделенбур-га - наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается
Симптом Шассеньяка - увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе
Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка
Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем
Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения
Схема Путти - перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону
Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)
С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.
Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).
При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.
Виды операций
Операция открытого вправления с артро-пластикой
Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций
Аллоартропластика
Паллиативные операции.
См. также

МКБ

Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
Q65.6 Неустойчивое бедро

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ" в других словарях:

Врождённый вывих бедра - Врожденный вывих бедра. МКБ 10 Q65. МКБ 9 … Википедия

Вывих - правого голеностопного сустава … Википедия

Мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… … Справочник по болезням

Вывих - смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… …

Вывих - I Вывих стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные… … Медицинская энциклопедия - мед. Вялая кожа атрофическая, пастозная кожа, легко оттягиваемая и образующая дряблые складки. Состояние сочетается с синдромом SCARF (312830), анемией гемолитической врождённой с эмфиземой (235360), синдромами Кауфмана (244450) и Элерса Данлб… … Справочник по болезням

Тазобедренный сустав - сочленение между вертлужной впадиной Таза и головкой бедра (См. Бедро). По форме суставных поверхностей представляет собой разновидность шаровидного Сустава. Движения в нём возможны вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей: сгибание и… … Большая советская энциклопедия

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

1. Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
2. Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
3. Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
4. Материнский возраст до 18 лет.
5. Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
6. Запоздание внутриутробного развития плода.

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Важно! Чем раньше выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, тем меньше последствий и больше вероятность полного выздоровления.

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

1. Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
2. Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
3. Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

1. Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
2. Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне – значит ноги разной длины.
3. Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
4. Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

• хромота;
• разная длина ног;
• асимметрия складок;
• походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото. В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

• стремена;
• подушки;
• специальные штанишки.

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
2. Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
3. Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после одного года и до трех лет. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

• лечь на спину и сгибать бедра;
• ползать;
• переходить из положения лежа в положение стоя;
• укрепления мышц ног;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• ходьба.

Перед проведением гимнастических упражнений необходимо исключить противопоказания.

Помощь хирурга

В некоторых случаях требуется вправление вывихнутого сустава. Закрытое вправление делается под общим наркозом, с ограничением по возрасту – от одного года до пяти лет. Руководствуясь рентгеном и УЗИ, доктор возвращает головку бедра в правильное положение. Далее ребенку накладывается кокситная гипсовая повязка, закрепляя ноги в разведенном положении.

Спустя полгода повязку снимают и проводят реабилитацию (физиотерапию, массаж, гимнастику). Данный метод крайне тяжело переносится ребенком и впоследствии не всегда дает хороший результат.

Важно! Для наблюдения за динамикой процесса и результатами врачебного вмешательства необходимо повторно сделать рентген-снимок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится для детей после двух лет, так как в таком возрасте наркоз переносится легче. Тип операции зависит от вида и уровня врожденного вывиха бедра, определяемого на снимке рентгена:

1. Вправление вывих открытым способом. Мягкие ткани аккуратно рассекают, достигая суставной капсулы тазобедренного сустава. Эту капсулу хирург аккуратно рассекает, вправляет головку тазобедренной косточки, ставит ее в нужное положение. После накладывается гипс, носится он от двух до трех недель.
2. Операция по исправлению головки кости. После разреза мягких тканей хирург переходит к изменению проксимального конца косточки, придавая форму, которая не позволит образоваться новому вывиху.
3. Операция на костях таза. Для того, чтобы придать суставу нужное положение, хирург создает своеобразный упор над головкой бедренной кости, что не позволяет ей смещаться.
4. Паллиативная операция – производится, когда исправить ничего уже нельзя, а восстановить работоспособность сустава и улучшить состояние пациента можно.

Терапевтические методы лечения производят как до, так и после операции.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных так явно, поэтому точно установить диагноз можно только при инструментальном диагностировании, и при правильном лечении уже в год ребенок будет беспрепятственно ходить. В запущенных ситуациях лечить заболевание придется достаточно долго, но ответственный подход и современные высокотехнологичные методы также дают возможность исправить ситуацию.