Почему женщины не ходят к гинекологу ай. Почему женщины в России боятся ходить к гинекологу? Адвокат от медицины

Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу - отвечаем на эти и другие вопросы.

Врачей нужно посещать ежегодно, и в зависимости от возраста, пола и семейной истории проходить минимальное обследование. Основные специалисты, к которым нужно регулярно записываться, это терапевт (или семейный врач), стоматолог и офтальмолог. Для женщин ещё гинеколог, для мужчин - уролог.

Страх перед осмотром у гинеколога часто передаётся девушкам «по наследству» - от мам и бабушек, которые красочно рассказывают обо всех ужасах «советской» гинекологии. Они совсем не учитывают огромный прогресс в медицине: в отношениях между врачом и пациентом, в инструментах - вместо металлических зеркал используются одноразовые пластиковые, они разного размера и намного комфортнее для пациенток, - в обязательном обезболивании. Общество по-прежнему единогласно считает: гинеколог - один из самых «страшных» и нелюбимых врачей для женщин.

Большинство женщин обязательно связывает гинекологический осмотр с такими чувствами, как боль, стыд, неловкость и унижение. Раньше люди проходили обязательные профилактические осмотры, женщины посещали гинеколога. Осмотры были поверхностными - на каждую пациентку отводилось совсем немного времени. Главной задачей был забор мазка на онкцитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в области шейки матки. - Прим. ред. ) - для снижения заболеваемости раком шейки матки. В этом отношении такие осмотры были эффективны. Но психологически крайне некомфортные. А без пройденного профосмотра, например, не подписывали заявление на отпуск.

Акушер-гинеколог сопровождает девушек на протяжении всей их жизни - он занимается женским здоровьем в целом. Специальность не зря называется «акушерство и гинекология»: всё, что касается периода беременности, относится к акушерству; всё о здоровье женщины вне беременности - к гинекологии. Поэтому акушер-гинеколог для женщин считается врачом первичного звена - как терапевт.

Зачем регулярно посещать гинеколога

Посещать гинеколога нужно с детства. Конечно, первые визиты к врачу будут вместе с родителями и посвящены обычному осмотру и оценке развития девочки. Это возможность обсудить с врачом гигиену, изменения в теле, задать какие-то вопросы именно доктору. Походы к врачу в детском возрасте формируют культуру посещения гинеколога и избавляют от страха перед осмотрами. Это важно.

Когда девушке исполняется 15, она становится самостоятельной и имеет право на врачебную тайну. С этого времени врач не может ничего сообщить родственникам о состоянии здоровья девочки без её согласия.

Задача ежегодного осмотра у гинеколога - выявить различные заболевания до появления первых симптомов. Например, обильные менструации могут привести к развитию железодефицитной анемии. Это серьёзное заболевание, в результате которого из-за нехватки железа кровь начинает переносить гораздо меньше кислорода, что может провоцировать проблемы с кожей, волосами, пищеварением и даже сердечно-сосудистой системой. Женщина на первых стадиях может никак не почувствовать приближения болезни, но регулярное посещение гинеколога может помочь ей вовремя распознать и предотвратить заболевание.

Первые изменения, которые через 10-15 лет приведут к раку шейки матки, тоже никак себя не проявляют. Их можно обнаружить только в результате специального анализа. Изменения в молочных железах, например фиброаденому, женщины не всегда замечают самостоятельно. В ежегодный гинекологический осмотр обязательно входит пальпация груди.

Современный осмотр невозможен без проведения ультразвукового исследования органов малого таза - матки и яичников. Его надо проводить ежегодно в любом возрасте. Кисты яичников и патологию полости матки часто можно выявить только таким способом.

Многие женщины с прекращением менструаций и наступлением менопаузы перестают наблюдаться у гинеколога - это неправильно. В разном возрасте встречаются различные заболевания женской репродуктивной системы. Главные задачи акушера-гинеколога меняются вместе с возрастом пациентки.

Осмотр у гинеколога необходимо проходить как минимум раз в год (лучше - раз в полгода), если нет никаких жалоб. Такой периодичности достаточно для контроля состояния здоровья женщины. Накануне посещения гинеколога не рекомендуются интимные отношения. Идеальное время для осмотра - сразу после окончания менструации.

Девушки должны понимать: у них есть свой визажист, парикмахер или косметолог - должен быть и свой гинеколог, пациентка может ему доверять и задавать любые вопросы о женском здоровье.

В каких случаях надо посещать гинеколога внепланово

Причиной внепланового посещения гинеколога должны стать любые отклонения от обычного режима, длительности и обильности менструаций, появление болей, кровянистых выделений любой интенсивности вне периода менструаций, изменения в личной жизни (смена партнёра или замужество), планирование беременности.

Ещё одна важная причина записаться к гинекологу - выбор контрацепции. Он проходит вместе с врачом на основании осмотра пациентки и специального опроса о факторах риска возможных осложнений. Например, курящим женщинам старше 35 лет нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы - сочетание веществ из табачного дыма и эстрогена негативно влияют на стенки кровеносных сосудов, есть риск образования тромбов и развития тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом. - Прим. ред. ). Поэтому нельзя начинать пить таблетки по рекомендации подруг или исходя из отзывов других девушек в Интернете.

Гормональные контрацептивы принимают не только для того, чтобы предохраняться. Их использование может помочь справиться, например, с такими заболеваниями, как акне и предменструальный синдром. Некоторые современные контрацептивы содержат фолаты, или витамин B9. Они необходимы для снижения риска формирования пороков развития у плода. Гормональные контрацептивы имеют и другие не контрацептивные положительные эффекты. Они могут снижать обильность менструаций, делать их менее болезненными. С их помощью можно перенести менструацию, если она выпадает на отпуск или на важное событие.

Чтобы выбрать подходящие оральные контрацептивы (ОК), нужно пройти общий гинекологический осмотр, измерить артериальное давление и обсудить с врачом возможные факторы риска и сдать необходимые анализы, о которых вам расскажет ваш гинеколог. Если вы решили отказаться от использования презервативов со своим партнёром в пользу ОК, не забудьте с ним обсудить совместное тестирование на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис, хламидоз и трихомониаз.

Какие анализы нужно регулярно сдавать девушкам

Обязательный анализ: тестирование на атипичные клетки с шейки матки - мазок на онкоцитологию или ПАП-тест. Его нужно сдавать каждой женщине с 21 года до 65 лет. По смыслу эти анализы одинаковые, но методы выполнения отличаются. Мазок на онкоцитологию выполняется ежегодно, жидкостный ПАП-тест - раз в 2-3 года. Онкцитология позволяет определить пациенток, относящихся к высокой группе риска. В таком случае гинеколог предлагает им специальное обследование для предотвращения рака шейки матки.

Тестирование на вирус папилломы человека в России не входит в обязательное медицинское страхование и в план многих ДМС и, как правило, выполняется во вторую очередь - при необходимости.

Тестирование на инфекции необходимы, если сексуально активная женщина не состоит в браке и хочет обследоваться.

Я тоже был романтиком... пока не стал гинекологом.

Ученые психологи выяснили, что мужчины выбирают специальность гинеколога не случайно. Гинекологов-мужчин можно разделить на две категории. Первые - это неуверенные в себе люди, которые с помощью близости (пусть хотя бы врачебной) к женщинам, надеются поправить свою личную жизнь: «а вдруг и мне что-то перепадет». И действительно, через несколько лет работы по выбранной специальности личная жизнь таких врачей существенно налаживается: они уже с легкостью общаются женщинами и чувствуют себя намного раскованнее.

Вторая категория – это, наоборот, мужчины «сексуальные спортсмены», которые привыкли к пристальному внимаю со стороны женщин. Но, по их мнению, хорошего много не бывает. А Гинекология для них - просто золотое дно, где они могут блеснуть во всей своей сексуальной красе. Но, увы, большинство женщин приходят к врачу не для того, чтобы получить удовольствие, а чтобы лечиться. Так что в этом смысле мужчин-врачей ждет разочарование. В дальнейшем они успокаиваются и продолжают просто спокойно работать.

Георгий 32 года, гинеколог, репродуктолог-эмбриолог:
Стать гинекологом мне посоветовал отец. Я всегда хотел быть просто хирургом. Но отец уверил меня, что сам в своё время не решился только потому, что эта профессия обязывает нести ответственность не только за пациента, но и за его ребёнка, т.е. за двоих. Со школы я был очень стеснительным и, честно говоря, первое время сопротивлялся уговорам отца. Я думал, как смогу посмотреть в глаза бабушке, когда она спросит: кем я наконец-то стал. Для кавказского мужчины это вообще позорная тема. Достаточно сказать, что когда я собрался жениться, моя профессия стала одним из камней преткновения для отца моей невесты. Он ей говорил: ты будешь жить с человеком, которого каждый день будут окружать женщины!

Но я не пожалел, что выбрал такую специальность. Помогло мне в этом моё чисто академическое и медицинское отношение к выбранной специальности. Конечно, есть женщины, которые по разным причинам хотели бы попасть на приём именно к гинекологу-мужчине, но большинство из них (слава богу) всё же испытывают чувство стыда, и если я поведу себя "неправильно", то просто потеряю свой хлеб, свою клиентуру. За годы работы я уже научился вести себя так с женщинами, что даже те, кто, может быть, и боялись прийти ко мне на приём, после 10 минут разговора успокаиваются на все 100%. На работе - я не мужчина, я врач - бесполое существо, а иначе лично я не смогу! Моё личное мнение - гинекологи-мужчины, которые испытывают возбуждение к своим пациенткам, не должны вообще допускаться до такой работы. В таком состоянии голова, мягко говоря, не варит, а, значит, вместо решения проблем, с которыми к нему обратились, этот доктор может помочь лишь в другом вопросе (вопросе, с которым обращаются совсем в другие заведения). Честно скажу, меня пугали (не врачи), что в такой профессии я стану импотентом. И это меня очень сильно волновало. Я прямо обратился с этим вопросом к знакомым гинекологам- женщинам. Так они мне хором ответили, что большинство гинекологов мужчин-коллег, которых они знают, не просто не импотенты или гомосексуалисты, а даже, по их мнению, наоборот, сексуально гиперактивны. В последствии я прочувствовал это и на себе...

Константин 33 года, акушер-гинеколог:
Почему выбрал такую специальность? Сейчас и не вспомню - давно это было, сама понимаешь, уходит Хрущёв, приходит Брежнев, на завод устроиться сложно, в колхоз никто не берёт, а рядом была сельская больница с курсами подготовки гинекологов, ну и пошел я туда, отучился за 2 месяца и пошел работать.... ну как-то так (Смеется, хитро прищурив глаза). Шучу, конечно. Просто так получилось. Сам себе удивляюсь даже, я ведь такой стеснительный был! Безусловно, специфика профессии отражается на интимной жизни, но, скорее, в хорошем смысле - не хочется случайных связей, т.к. много красивых девушек имеют большие проблемы с гинекологией - в лучшем случае ИППП (инфекции, передающиеся половым путем – прим. автора), в худшем – ВИЧ. А вот в отношении импотенции – вряд ли, импотенцию у мужчин вызывают другие причины. Ну не было чего-то там такого - типа секса в кабинете гинекологии! Специфика медицины такова, что к тебе приходят БОЛЬНЫЕ люди, которым нужен не секс, а решение их проблем, тест драйвы обсуждают в автосалонах, а не в техцентрах! А так, кто-то нравится по-человечески, кто-то не нравится. Даже к красивым девушкам на приеме сильно не испытываешь каких-то не профессиональных чувств. В гинекологическом кабинете романтики нет! Романы с пациентками у врачей-гинекологов, скорее всего, встречаются реже, чем у врачей других специальностей (еще реже, наверное, только в психиатрии). Оптимальный вариант для знакомств - травматологи...

Юрий 42 года, гинеколог:
Что я чувствую, если приходит на прием красивая женщина? Ничего особенного. Важно разделить профессиональное и личное. Тогда все будет гут. Вот из небезызвестного Быкова ("Интерны") получился бы отличный гинеколог. Мне он – Быков - очень близок по духу. Хотя, конечно, в молодости всякое бывало, скрывать не буду. Эх, молодость-молодость... Членом туда, членом сУда... С годами пришел профессионализм, который все и расставил на свои места.

Виталий 33 года, акушер-гинеколог:
Какие романы! Профессионализм прежде всего должен быть. Я столько всего перевидал, что меня трудно чем-то уже удивить. На прием приходит к нам пациент, как женщину мы ее не воспринимаем. Нет, конечно, мы не бесчувственные болваны… Помню, будучи студентом проходил практику в женской консультации. На прием пришла очень красивая девушка 19 лет. Так она ТАК раздевалась! Судя по всему, специально для меня. Я даже не смог у нее анализы взять, попросил сделать это врача вместо меня. Почему не смог? Просто мне нельзя было встать… Но это давно было! Я тогда совсем молодой был.

Эдуард 37 лет, гинеколог:
Еще на 2 курсе мединститута меня восхитила сложность и в тоже время хрупкость женской репродуктивной системы. Вот тогда я и решил – это мое! Бывало, конечно, что на прием приходила очень красивая девушка, и я как мужчина, естественно, испытывал к ней не совсем профессиональные чувства. Бывало, даже, не просто возбуждение или желание, но и большее… Приходили женщины, которые пытались заигрывать со мной, но в таких ситуациях спасает халат. А вообще, со временем становишься ужасно брезгливым, чувствительным к запахам и т.п. Но с определенным кругом пациенток устанавливаются особые отношения, построенные на взаимной симпатии, уважении, взаимопонимании. Я их выделяю потому, что в чем-то каждая из них необыкновенна. Во мне они находят друга, который их понимает больше других, может помочь советом. Мы часто беседуем на приеме, и это не мешает часто быть в добрых отношениях с их мужьями. Но видел и ревность ко мне - это когда муж не дотягивал по уровню развития до жены. Короче, ментальный интим был, и мы оба получали очень много от этого общения. До секса я не доводил (пошло). Отражалась ли моя профессия на семейной жизни? Скажу сразу - не отражалась негативно. Но, во-первых, помогало лучше понять супругу (я ведь тоже всего лишь муж), а во-вторых, я стал предъявлять ужасно высокие требования к, -м-м-м-м, воображаемому идеалу.

Итак, основываясь на ответах, полученных от мужчин-гинекологов, вот что можно посоветовать. Если хочется возбудить во враче не только профессиональный, но и эротический интерес, то надо выбирать того, кто только начинает свой тернистый путь в гинекологии. А если просто есть необходимость попасть к толковому врачу, которому все равно, какого пола его пациент, то лучше идти к гинекологу с большим стажем: он уже столько насмотрелся, что можно быть спокойной за целомудренность его действий, мыслей и фантазий.

Уже заканчивая статью, вдруг вспомнила об одной знакомой паре – он - гинеколог, а она – уролог. Красивые такие, видные, хорошо всегда вместе смотрелись. Я все думала: а как у них интимная жизнь после такой работы? Но спросить стеснялась, неудобно все-таки. А недавно узнала, что они развелись – она ушла от мужа к своему пациенту, которого лечила от простатита…

Поэтому каждая женщина в любом возрасте должна регулярно хотя бы раз в полгода - год посещать гинеколога, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Ждать проявления симптомов не следует - основная часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно и когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует.

Главная задача гинеколога - сохранение здоровья женщины, а вовсе не лечение. Именно поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных профилактических осмотров. Медицинская статистика говорит о том, что у 8-10 процентов женщин гинекологические заболевания разной степени тяжести, в том числе онкологические выявляются именно на профосмотрах. Хотя пациентки ни на что не жалуются и утверждают, что чувствуют себя совершенно здоровыми.

Современные технологии делают полное гинекологическое обследование делом совсем необременительным - оно проводится за один прием у врача: осмотр, кольпоскопия, забор анализ, УЗИ. Новое поколение кольпоскопов (аппарат для осмотра слизистой оболочки стенок влагалища и влагалищной части шейки матки под большим увеличением) имеет такое разрешение, что с его помощью опытный врач способен выявить онкологические заболевания шейки матки матки на ранних стадиях, поскольку заметны характерные для онкологических процессов изменения сосудистого рисунка. В таких случаях доктор назначает дополнительные лабораторные исследования.

Микстинфекции - беда нашего времени. Они становятся причиной самых серьезных женских болезней, вплоть до бесплодия (хламидиии, уреаплазма…) и рака (герпес, папиломавирус). В современных лабораториях сегодня выполняются анализы ПЦР в реальном времени, которые практически на 100 процентов обнаруживает скрытые инфекции на уровне единичного микробного фактора, что обычным методом может и не выявиться.

Проблема в том, что венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто протекают незаметно. Если вовремя их обнаружить, они лечатся быстро и проходят без следа. Но если не обследоваться регулярно, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой, конечно, можно, но сложно. А любая запущенная инфекция - это серьезные последствия, такие как бесплодие, воспаление органов малого таза…

Впрочем, серьезные последствия могут вызвать кажущийся безобидным бактериальный вагиноз, который многие женщины способны заподозрить сами, поскольку он сопровождается выделениями, неприятными ощущениями во время полового акта, жжением… Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, перенесенные воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммуннодепрессантов. Инфекции легко проникают в матку из-за нарушения состава микрофлоры влагалища и снижения его защитной функции, в результате воспалительные заболевания и их последствия составляют около 60-70 процентов от общего числа гинекологических заболеваний. А вовремя пролеченное воспаление не оставляет болезни шанса на развитие.

Лечение, как правило амбулаторное - физиотерапевтическое (лазеролечение), провотивовоспалительное и иммунокоррегирующее.

Ольга Николаева

Доктор Питер

Такие заболевания, как миома матки, кисты яичников и некоторые другие гинекологические заболевания нередко врачи диагностируют только тогда, когда они уже достигают больших размеров и доставляют существенный дискомфорт пациентке.

Кроме того, в гинекологии существуют некоторые заболевания, являющиеся фоновыми или предраковыми. То есть это еще не рак, но если болезнь запустить и дать ей возможность “манифестировать”, то большая вероятность того, что рано или поздно болезнь может переродиться в более агрессивную форму.

Речь идет, например, о дисплазии шейки матки. Выявить ряд фоновых, предраковых заболеваний современная медицина может в зачаточном состоянии, уже на первом визите к врачу.

Источник фото: сайт

Какие заболевания наиболее распространены после 30 лет?

1. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) .

Хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес. ИППП могут долгое время протекать абсолютно бессимптомно, именно поэтому важно регулярно посещать врача-гинеколога и делать скрининг на скрытые половые инфекции.

2. Воспалительные заболевания.

Частые воспалительные процессы органов малого таза (оофориты, аднекситы), вагиниты различной этиологии инфекционные и неинфекционные, кандидоз (молочница), вульвит, цервицит, бартолинит.

К сожалению, нередко женщины длительно пользуются внутриматочной спиралью и, как следствие, у них развивается хроническое воспаления в матке. Причины развития воспалительных заболеваний довольно разнообразны, но чаще всего это скрытые половые инфекции и длительный бесконтрольный прием антибиотиков.

3. Заболевания шейки матки.

Это эрозия шейки матки, псевдоэрозия, наботовые кисты, лейкоплакия вульвы, полипы шейки матки, плоские кондиломы, дисплазия шейки матки.

Если эти заболевания не лечить долгое время, они могут привести к более опасному заболеванию - раку шейки матки.

Рак шейки матки - это полностью предотвратимое заболевание: сделав визит к врачу гинекологу обязательным 1 раз в год, женщина может полностью обезопасить себя от этого злого заболевания.

Сегодня в арсенале гинеколога есть лабораторные методы, позволяющие заподозрить начало онкологического процесса в организме женщины и приступить к лечению на стадии «зародыша».

Одним из таких исследований является простое исследование из шейки матки - цитология. Цитология - это наука о клетке. Забор материала для исследования выполняет врач гинеколог специальным инструментом из шейки матки. Данный анализ не позволит пропустить рак шейки матки и дисплазию шейки матки.

4. Эндокринно-гинекологические заболевания.

Поликистоз яичников, кисты яичников, эндометриоз, мастопатия, миома матки, эндокринное бесплодие, нарушение менструального цикла.

Частые нагрузки, стрессы вызывают сбои в работе гормонов, что приводит к дисгормональным нарушениям, которые и провоцируют эндокринно-гинекологические заболевания и меструальные дисфункции.

Источник фото: pexels.com

Существует еще одна печальная статистика

В последнее время заметен рост онкопатологии раком молочных желез среди молодых женщин в возрасте от 30 лет. Нередко на начальной стадии опухоль в молочной железе ничем себя не проявляет.

Однако в большинстве случаев обнаружение рака возможно и на раннем этапе. Около 70% всех опухолей молочной железы женщины находят сами, поэтому важность правильного осмотра своих молочных желез не вызывает сомнений.

Женщина должна осмотреть свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц, даже если она не ощущает в них ничего необычного. Оптимальное время для данной процедуры - 5-7 день после окончания месячных.

Скрининг же рака молочной железы в нашей стране заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в 2 года) у женщин начиная с 50 лет. В этом и более зрелом возрасте структура молочной железы такова, что только маммография позволяет обнаружить опухоль на нулевой и первой стадии.

Более молодым женщинам, в том числе при наличии доброкачественных новообразований молочной железы (мастопатия, фиброаденома), рекомендуется УЗИ.

Начиная с 40-летнего возраста, следует 1 раз в год делать УЗИ даже при отсутствии жалоб.

Стоит отметить, что УЗИ и маммография - взаимодополняющие методы.

Источник фото: genemarkersllc.com

Базовый осмотр гинеколога включает в себя:

• осмотр пациентки на кресле, выполнение бимануального влагалищного исследования. После 45 лет женщине показано и ректальное исследование.
• кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом);
• цитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в шейке матки);
• общий мазок (мазок на флору).

Это базовые исследования, которые помогают врачу оценить состояние женского здоровья и поставить диагноз «здорова» либо, при необходимости, назначить дополнительные исследования. Кроме того, женщинам во время базового осмотра желательно выполнить УЗИ органов малого таза.

Всем своим пациенткам в возрасте от 30 лет я также рекомендую одновременно с профилактическим посещением врача-гинеколога посещать врача-маммолога.

Милые женщины, найдите время для себя и посетите доктора! Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, проходите регулярный осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год!

Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

Колонку ведет

Елена Герасимович, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, директор медицинского центра "Гармония"

Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».

Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.

Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.

Адвокат от медицины

Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.

Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.

Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.

Что не так с нашими гинекологами?

Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.

Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали бо льшую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.

Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».

В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.

Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.

Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.

К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».

Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места

Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.

Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.

Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.

Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.

Отрезать или починить?

Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.

Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.

Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.

Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.

Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».

В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.

У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.

Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».

Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.

«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)

Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.

Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.

Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.

Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.