Как снять боль в надостной мышце. Разрыв сухожилия надостной мышцы рекомендации

Предпринимательство

Организм человека, являясь удивительным созданием природы, все же не вечен. Со временем наши органы и ткани изнашиваются, особенно при высоких физических нагрузках. Как следствие, мы страдаем от боли в спине, суставах и других неприятных последствий, таких как тендинит надостной мышцы плечевого сустава.

В этой статье вы узнаете все про это заболевание, рекомендации к диагностике, профилактике, традиционному и народному лечению.

Любой, кому за 35, а также все люди, чья жизнь связана со спортивной деятельностью, составляют группу риска, часто подвергаясь болезням опорно-двигательного аппарата. Однако, заболеть может любой человек, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и вида деятельности.

Что такое тендинит надостной мышцы плечевого сустава?

При разрыве мышечной капсулы прежде всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Почти всегда вначале развивается тендинит сухожилия надостной мышцы, затем воспаление постепенно распространяется на всю мышечную капсулу, субакромиальную сумку, суставную капсулу и другие структуры, в итоге приводя к анкилозу сустава.

Причина тендинита сухожилия надостной мышцы — повреждение мышечной капсулы передним краем акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и, иногда, акромиально-ключичным суставом; это приводит к воспалению, дегенерации и истончению сухожилия. В результате истонченное сухожилие рвется, могут рваться также сухожилия подостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы.

Виды тендинита плечевого сустава

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

Тендинит сухожилий вращательной манжеты. В эту категорию входит тендинит надостной, подостной и подлопаточной мышц.
Тендинит надостной мышцы является наиболее частой причиной обращения к врачу при травме плеча. Возникает вследствие чрезмерных нагрузок на пораженное надостное сухожилие. Тенденит может быть связан с хроническим субакромиальным бурситом. При клиническом осмотре пациента боль можно выявить при давлении на плечо.

Как правило, при отведении плеча на 60-120 градусов наблюдается острая боль, поскольку при этом сухожилие сжимается между бугорком плечевой кости и акромиальным отростком. Лечение: Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов. Профилактика: Укрепление мышц плеча посредством физических упражнений, поскольку в натренированном состоянии они меньше подвержены растяжениям.

Осложнения: Неполный разрыв сухожилия: сухожилие может ослабеть в результате постоянного трения под акромионом. Как правило, встречается у пожилых людей и у спортсменов, которые злоупотребляют нагрузками на плечи. Также у пожилых пациентов зачастую можно наблюдать кальцификацию тканей. Симптомы напоминают признаки тендинита.

Окончательный диагноз может быть подтвержден при рентгеновском обследовании и МРТ сканировании. Хирургическое вмешательство, как правило, рекомендуется для лечения молодых спортсменов.

Тендинит подостной мышцы является относительно редким повреждением плечевого сустава.

Причины: Физические нагрузки на плечо. Как правило, подобные травмы наблюдаются у спортсменов и работников физического труда вследствие чрезмерных вращательных движений плечевого сустава. Клинические наблюдения: Болевые ощущения и чувствительность в зоне выше плечевой кости или на стыке между сухожилием и мышцей.

Боль можно обнаружить во время осмотра пациента при выполнении им вращательных упражнений с сопротивлением на плечевой сустав. Боль может распространиться вниз по задней части руки до локтя, а в некоторых случаях и к пальцам. Лечение: Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов.

Профилактика: Сильные, натренированные мышцы меньше подвержены растяжениям. Осложнения: Полный разрыв сухожилия приводит к боли по задней поверхности плеча и к безболезненной слабости при вращении плечевого сустава назад с дополнительным сопротивлением. Впоследствии может привести к утрате функции подостной мышцы.

Тендинит подлопаточной мышцы является относительно распространенным поражением сухожилия плеча.

Причины: Как правило, превышение нагрузки на плечевой сустав при чрезмерных вращательных движениях рук и плеч. Клинические признаки: Сильная боль и чувствительность в передней части плеча в районе малого бугорка плечевой кости, которые можно заметить при медицинском осмотре во время выполнения вращательных движений плечами вперед с сопротивлением.

Лечение: Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов. Профилактика: Сильные, натренированные мышцы меньше подвержены подобным растяжениям. Осложнения: Отсутствуют.
Тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы)
Тендинит двуглавой мышцы является вторым по распространенности поражением сухожилия в плече.

Причины: Чрезмерные нагрузки на поврежденное сухожилие вызывает его воспаление в том месте, где длинная головка мышцы движется в межбугорковой борозде плечевой кости. Клинические наблюдения: Часто пациенты жалуются на повторяющиеся боли в передней части плеча, которые могут ощущаться вниз по руке.

Боль может давать о себе знать во время медицинского осмотра при проверке на сгибание рук и при давлении на предплечье. Пальпация области межбугорковой борозды плечевой кости, как правило, дает резкий болевой эффект.

Лечение: Состояние покоя, анальгетики, инъекции стероидов в зону вокруг сухожилия в межбугорковой борозде плечевой кости. При рецидиве – хирургическое вмешательство по перемещению сухожилия.
Профилактика: Сильные, натренированные мышцы меньше подвержены растяжениям.

Осложнения: Полный разрыв сухожилия: Разрыв длинной головки сухожилия бицепса часто встречается у пациентов пожилого возраста, и может произойти после подъема тяжестей или при падении на вытянутую руку. При разрыве сухожилия можно услышать характерный щелкающий звук.

После появления первоначальной гематомы, пациент может заметить опухоль в области бицепса (ткань брюшка длинной головки мышцы сокращается), при этом болевые ощущения усиливаются при сгибании руки в локтевом суставе.

Поскольку короткая головка бицепса остается неповрежденной, пациент, как правило, не замечает изменений в функциональных способностях руки. Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях.

Травма плеча может привести к разрыву поперечных связок плечевого сустава, позволяя сухожилию выскользнуть из межбугорковой борозды плечевой кости, что вызывает резкую боль в передней части плечевого сустава.

Подвывих сухожилия часто спровоцирован определенным положением рук, как например, при резкой подаче в большом теннисе. Хирургическое восстановление мышцы проводится по желанию пациента.
Кальцинирующий тендинит. Воспаление тканей начинается вокруг кальциевых отложений. Возможно, развитию болезни способствует износ сухожилий, надрывы и малое обеспечение тканей кислородом. Для кальцинирующего тендинита характерна боль при поднятии конечности вверх неприятные ощущения резко усиливаются в ночное время.
Есть два вида кальцинирующего тендинита:
- Дегенеративная кальцификация. Главной причиной дегенеративной кальцификации является процесс изнашивания при старении, так как кровоснабжение сухожилий уменьшается, они ослабевают. Возникают микронадрывы волокон и реактивная кальцификация.
- Реактивная кальцификация. Механизм возникновения точно не установлен. Развивается в три этапа. На начальной стадии происходящие изменения в сухожилиях способствуют формированию кальцинатов, в сухожилиях происходит отложение кристаллов кальция, в рамках этого периода кальцинаты реабсорбируются организмом. Именно в этот момент наиболее вероятно появление болей.
  В следующем периоде сухожилие восстанавливается, далее запускается механизм абсорбции кальцинатов (который еще до конца не выяснен), и ткань регенерирует. Боль впоследствии исчезает совсем.
Полный разрыв сухожилия. Причины: Чаще встречается у пожилых людей с застарелыми дегенеративными изменениями тканей (кальцификация, заметная на рентгеновском снимке).
В момент разрыва можно услышать характерный щелкающий звук. Клинические наблюдения: Утрата активной двигательной функции плеча, вместо которой пациент может только приподнимать плечо вверх.

При пассивном отведении плеча болевых ощущений не наблюдается. Движение на сопротивление при отведении плеча вызовет слабость без болевых ощущений. Лечение: Перемещение сухожилия, субакромиальная декомпрессия – как правило, проводится для более молодых пациентов.
Посттравматический. Данное заболевание возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сухожилия из-за повышенной нагрузки. Посттравматический тендинит — самая распространенная болезнь среди профессиональных спортсменов.

Характеризуется острой болью. Особое внимание при посттравматическом тендините важно уделять лечению и профилактике и ни в коем случае не нагружать конечность, пока не наступит полное восстановление сухожилия.
Хронический. Данный вид заболевания появляется из-за повторных повреждений сухожилий и мышц. Это неизбежно, если после исчезновения первых симптомов острого тендинита сразу возобновляется сильная нагрузка на сухожилие, поскольку оно еще в течение 1,5-2 месяцев очень чувствительно к растяжениям и иным повреждениям.
Доставляет много дискомфорта, так как невозможно выполнять простые физические упражнения.

Тендинит имеет четыре формы:

Асептический. После травмы происходит разрыв сосудов, сухожильных пучков, клетчатки, нервов.
Лечение консервативное. Прогноз благоприятный или осторожный (в сложных случаях).
Гнойный. Распад и некроз (омертвление клеток) сухожилия с быстрым вовлечением в процесс соседних тканей. Лечение оперативное. Прогноз осторожный.
Оссифицирующий. В измененной ткани откладываются соли извести. Часто бывает после травмы надкостницы. Имеет необратимое течение.
Фиброзный. В местах повреждения сухожилия образуется прочная соединительная ткань (фиброзная). Она сдавливает волокна, вызывая их истончение и уменьшение (атрофию). Лечение консервативное. Прогноз благоприятный.

Лечение каждой конкретной формы отличается от остальных.

Причины тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Плечевой сустав выполняет важнейшую функцию в повседневной жизни человека. Он обеспечивает широкий круг движений, без которых сложно представить профессиональную, спортивную и бытовую деятельность. В силу этого, значительная часть нагрузки приходится именно на плечо.

Длительное воздействие механического фактора вызывает микротравматизацию сухожилий, проходящих в достаточно узких каналах, и развитие воспалительного процесса, что является основой тендинита.

Такому влиянию подвержены прежде всего спортсмены: метатели копья (диска, ядра), теннисисты, тяжелоатлеты. Подобное состояние часто наблюдается и у представителей рабочих профессий (строители, маляры). Но заболевание может иметь и совершенно иной механизм развития, в котором воспалению отводится второстепенное значение.

На первый план нередко выступают дегенеративно-дистрофические процессы, которые начинают развиваться уже после 40-летнего возраста. Этому способствуют обменно-эндокринные, сосудистые нарушения, а также возрастные изменения в организме. Поэтому кроме травм, как возможные факторы развития тендинита необходимо рассматривать и такие состояния:

Подагра
Сахарный диабет
Реактивные артриты
Остеоартроз
Инфекционные заболевания

В большинстве случаев наблюдается сочетание нескольких факторов. Но какой бы из них ни вызывал поражение сухожилия, дальнейшее развитие болезни подчинено одни и тем же механизмам. Тендинит следует рассматривать как мультифакторное заболевание, большое значение в развитии которого отводится повышенным нагрузкам на плечо.

Симптомы

Происходит все за счет воспаления капсулы, которая к тому же и утолщается, все окружающие сустав ткани также оказываются вовлеченными в этот процесс. За счет происходящего объем движений в суставе резко снижен, чему способствует резкая боль.

Человек держит постоянно руку в покое, результатом чего становятся спайки, не дающие впоследствии нормально разработать конечность.

В повседневной жизни тендинит проявляется тем, что человек не может достать из шкафа чашку или прочую посуду, взять предмет с полки, которая располагается на определенной высоте, также становится сложно. Во время сна боль не дает нормально отдохнуть, возникает дискомфорт при надевании свитера или футболки, приеме душа.

Боль может проявляться несильно, а может стать невыносимой и длительной.

Результатом может стать то, что даже пассивные движения (когда врач, осматривая человека, двигает его рукой) совершать сложно или невозможно. Трудно поднять руку выше прямого угла, проблемы возникают и при попытке завести ее за спину. Как следствие, развивается атрофия мышц, болезнь переходит в запущенную стадию, и вылечить ее полностью не представляется возможным.

Если прощупать сухожилие, также возникает боль, а при движении она может сопровождаться хрустом. Над проблемным участком ткани тоже воспаляются, о чем свидетельствует их покраснение и местное повышение температуры.

Функция плечевого сустава обеспечивается различными мышцами, сухожилия которых могут подвергаться воспалению. От их вовлечения в патологический процесс будут зависеть и определенные симптомы. Но следует все же отметить общие признаки тендинита:

Боли в области плеча
Щелчки или хруст в суставе
Ограничение некоторых движений

Болевые ощущения сначала возникают при нагрузке, а затем беспокоят даже в покое и ночью. Они могут быть резкими или тупыми, монотонными. При осмотре можно видеть некоторые признаки воспаления: отечность, покраснение. Однако, это будет не всегда. Иногда удается определить болезненность в месте локализации поврежденного сухожилия.

Большое значение имеют специальные пробы, при выполнении которых врач препятствует выполнению активных движений пациентом. Появление боли в этот момент укажет на поражение той или иной мышцы.

Хроническое течение тендинита может привести к разрывам сухожилия.

Они появляются не только при значительной нагрузке, но даже при выполнении простых движений.

Диагностика тендинита плеча

Диагноз тендинита плеча, как правило ставят, на основании жалоб пациента, истории заболевания и физического обследования. Врач будет осторожно перемещать плечо во всех направлениях, чтобы определить, ограничены ли пассивные движения и болезненны ли они. Диапазон движений, когда кто-то перемещает плечо называется «пассивные движения».

Врач должен сравнить это с диапазоном движений, которые может выполнить пациент — диапазон «активных движений»). У пациентов с тендинитом ограничены как активные, так и пассивные движения.

Если осмотр наводит на подозрение, что ограничение только активных движений — это вторичный симптом, возможно, было повреждение ротаторной манжеты плеча (мышцы отводящие плечо, поднимают руку выше 90 градусов).

Один из ключевых признаков, который помогает отличить периартрит от повреждения ротаторной манжеты плеча – это амплитуда активных движений плеча.

При отсутствии данных за травму (о которой пациент может не помнить) или операцию назначают МРТ, позволяющее выявить утолщения капсулы, оболочек сухожилий, сдавление ротаторной манжеты между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости.

Нередко прибегают к рентгенологическому исследованию для выявления признаков обызвествления сухожилия надостной мышцы, а так же для исключения других патологий:

Артроз
Последствия перелома
Вывиха

проверяет возможность активных и пассивных (когда доктор сам поднимает конечность больного) движений пациента
проверяет чувствительность мышц в проблемных зонах

Для того чтобы определить диапазон движений, необходимо перемещать конечность во всех направлениях. Больные тендинитом могут совершить лишь ограниченные пассивные и активные движения.

Для того чтобы исключить ошибку в диагнозе, врач может назначить:

МРТ - в рамках данного обследования делаются снимки внутренней структуры организма
Инъекция обезболивающего в бурсу (в районе вращательной манжеты плеча). Если боль уменьшается, то это подтверждает диагноз «тендинит»
Рентген
Артроскопия
КТ-артрография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сустав)

Современные методы диагностики позволяют быстро и точно установить наличие заболевания.

Особенности воспаления надостной мышцы плеча

Человеческий сустав – это довольно сложная и практически не имеющая аналогов конструкция. От его правильной, адекватной работы зависит полноценное функционирование организма в целом.

Одной из важнейших частей сустава плеча является надостная мышца, которая на лопатке заполняет ямку соответственно называемую надостной. Растяжение суставного капсула (для защиты от его ущемления) и отвод плеча – основная функция этой мышцы.

Тенденит надостной мышцы образуется в результате травмы мышечной капсулы:

акромиально-ключичным суставом
акромиально-клювовидной связкой
непосредственно самим акромионом

Такие повреждения сопровождаются упадком физиологических характеристик сочленения, воспалением, протекающим в стремительной или вялой форме и усыханием сухожилия. Эти процессы приводят к полной деградации диартроза, в результате образуется воспаление надостной мышцы плечевого сустава.

Тендинит развивается в три основных этапа:

На начальной стадии пациент практически не чувствует никаких конкретных симптомов проявления болезни. При резких движениях в суставе может возникнуть кратковременная несильная ноющая боль.
На втором этапе больной начинает чувствовать боль после физических нагрузок. Ощущения более ярко выражены.
На третьей стадии появляются длительные приступы боли, они могут продолжаться в течение 6-8 часов. Неприятные ощущения возникают даже в состоянии покоя.

В зависимости от стадии заболевания, меняются методы лечения тендинита.

Методы лечения тендинита плечевого сустава

Тендинит лечат в соответствии с его формой, характером течения, степенью выраженности симптомов. Лечение также зависит от места локализации и природы повреждающего фактора (травма, инфекция, нарушение обмена веществ).

В случае длительного отсутствия медикаментозного лечения воспалительный процесс распространяется на влагалище сухожилия и синовиальные сумки сустава. Такое воспаление приводит к развитию тендовагинита и синовита соответственно.

Тендовагинит – одно из осложнений тендинита. Консервативные методы лечения основаны на обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), при необходимости – антибиотиках. В первые сутки назначают лед, тугую повязку. Далее возможны согревающие спиртовые компрессы.

Также врач может назначить физиолечение: ультрафонофорез, электрофорез с обезболивающими, диадинамотерапию, парафинотерапию.

Массировать больное место не рекомендуют. В течение всего времени лечения поврежденной конечности необходим полный покой. Если лечение медикаментами не дало результата, а заболевание часто имеет рецидивы – проводят операцию. Сухожилие могут ушить, удлинить или прикрепить к другому месту.

В зависимости от степени поражения сухожильных волокон применяют открытое вмешательство или артроскопию (при которой делается только два прокола).

Гнойное содержимое удаляют, омертвевшие и пораженные участки иссекают, операционное поле обрабатывают антисептиками. От сложности проведенной операции зависит длительность реабилитационного периода (обычно до 4 месяцев). Первые 5–7 дней сустав полностью обездвиживают, постепенно гипсовую повязку снимают и пациент начинает выполнять несложные движения.

Параллельно назначают антибиотики, противовоспалительные (НПВС), витамины, физиотерапию.

В первую очередь лечение плечевого тендинита зависит от стадии, в которой протекает болезнь. Если заболевание смогли диагностировать на раннем сроке его развития, возможно применение довольно щадящего способа терапии. Ее основополагающими пунктами являются:

Холодные компрессы (вспомогательная терапия)
Снижение нагрузки, подвижности сочленения и пораженного сухожилия
Фиксирование диартроза при помощи бандажа, наложения эластичного бинта либо шины

Обязательно назначение физпроцедур, которые включают в себя:

Магнитно-резонансную терапию
Ударно-волновые процедуры.
Лазерную терапию
Ультрафиолетовые и лучевые воздействия
Электрофорез

При хроническом тендините применяют парафиновые и грязевые накладки (аппликации).

Одним из основных методов лечения является применение препаратов:

Противовоспалительных
Антибиотиков
Обезболивающих
Противомикробных

Если все вышеперечисленные мероприятия не приводят к желанному результату, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Верным решением является применение артроскопа – специального медицинского аппарата, оснащенного видеокамерой. Артроскоп вводят в промежуток между суставом и двуглавой мышцей, чтобы детально изучить состояние пораженного сухожилия.

В такой же мере можно провести и обычную полосную операцию с применением разнонаправленных препаратов (нестероидных лекарственных средств), что является классическим вариантом.

В среднем, реабилитация после хирургического вмешательства занимает два-три месяца. До полного восстановления функциональности сухожилия, двуглавой мышцы и сустава в целом должно пройти около трех-четырех месяцев. Лечение предусматривает создание неподвижности и полного покоя для больного участка тела. Это достигается путем выполнения фиксации - бандажа, шины, тугой повязки.

При поражениях нижних конечностей рекомендуется использовать трость или костыли, бандаж на голеностопный сустав. Но как можно раньше медики советуют приступать к физическим упражнениям. Лекарственное лечение осуществляется при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для этого можно использовать мази, обладающие такими свойствами.

В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

В целом процесс лечения этого заболевания довольно длительный, занимающий от 2 до 6 недель.

Народные методы лечения

Лечение тендинита можно также проводить в домашних условиях при помощи средств народной медицины. В этом случае требуется согласование со своим лечащим врачом, ведь иногда народные методики можно применять только в качестве дополнительных.

Наиболее действующими народными средствами при всех видах заболевания являются:

Ледяной массаж. Несколько пластиковых стаканчиков заполняют водой и помещают в морозильную камеру. Верхней частью образовавшегося в стакане льда производят массаж в течение 15-20 минут 3 раза в день.
«Домашний гипс». Для его приготовления взбивают сырой куриный белок, добавляют 1 столовую ложку спирта или водки. Смесь тщательно взбивается и добавляется 1 столовая ложка муки. Наносится на эластичный бинт, накладывается на больное место, выполняется нетугое перевязывание и оставляется до полного застывания. Менять повязку ежедневно до выздоровления. Этот замечательный способ помогает снять боль и отек за несколько дней.
Употребление в пищу куркумы. При всех видах заболевания благотворное влияние оказывает куркума, употребляемая ежедневно по полграмма. Куркумин (биофлавонид, содержащийся в ней,) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
Солевые повязки. Для их приготовления в стакане теплой воды размешивается ложка соли. В этом растворе смачивается и слегка отжимается салфетка. Ее заворачивают в полиэтиленовый пакет и на несколько минут помещают в морозильную камеру, затем накладывают на больное место, прибинтовывают и держат до полного высыхания.

Следует помнить, что перед началом самолечения всегда необходимо проконсультироваться у врача.

Анатомия плеча

Плечевой сустав формируют три кости: лопатка, ключица и головка плечевой кости. Кости удерживаются вместе друг около друга прочными связками и капсулой сустава. Движения в плече возможны благодаря работе мышц и сухожилий, расположенных вокруг сустава.

Если посмотреть на плечевой сустав со стороны, можно заметить, что со всех сторон сустав окружен крупной мышцей, которая называется дельтовидной.

Без нормального функционирования дельтовидной мышцы был бы невозможен подъем руки вверх.

Со стороны лопатки по направлению к головке плечевой кости, охватывая плечевой сустав со всех сторон, проходят четыре мышцы сухожилия, которые сливаясь воедино, образуют ротаторную манжету плеча.

Ротаторную манжету образуют сухожилия четырех мышц:

подлопаточной
надостной
подостной
малой круглой

При сокращении мышцы ротаторной манжеты через свои сухожилия поворачивают головку плечевой кости в ту или иную сторону. Также ротаторная манжета осуществляет центрацию головки плеча на гленоиде при движениях рукой.

При нарушении функции ротаторной манжеты, например, при ее повреждении, развивается нестабильность в плечевом суставе. Еще одним последствием разрыва ротаторной манжеты может стать ограничение движений в суставе. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы у пациента отмечается ограничение при поднятии руки.

Без нормального функционирования мышц и сухожилий ротаторной манжеты человеку сложно выполнять такие простые и обыденные действия как причесывание, застегивание бюстгальтера, прием пищи и другие.

Ротаторная манжета уязвима, так как проходит в узком пространстве между акромионом и головкой плечевой кости. Это пространство называется субакромиальным. При различных изменениях формы акромиона, образовании на нем остеофитов и костных разрастаний или деформациях позвоночника субакромиальное пространство сужается еще больше.

Сужение пространства, в котором проходят сухожилия ротаторной манжеты, предрасполагают к их компрессии при поднятии руки и в конечном итоге оканчиваются их повреждению.

Лечебная физкультура и профилактика

ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.

В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:

Постизометрическая релаксация: сочетание напряжения в больном плечевом суставе с последующим расслаблением без движения.
Пассивные упражнения с больным плечом с использованием здоровой руки.
Подтягивание больной руки при помощи подручных средств (веревки или шнура, перекинутого через трубу или перекладину вверху).
Отведение больной руки в сторону с опорой на гимнастическую палку.
Маятниковые движения больной рукой в расслабленном состоянии.

Простые примеры упражнений ЛФК:

В качестве реквизита потребуется довольно длинное полотенце и укрепленная поперечная планка (турник). Следует перебросить полотенце через турник и взяться обеими руками за концы. Плавно опуская здоровую руку вниз, больную конечность нужно медленно поднимать вверх. При первых симптомах боли следует подержать руку в таком положении три секунды. Вернуться на исходную точку.
Нужно взять палку (гимнастическую). Сделать упор в пол на вытянутую руку от больного и описать пострадавшей рукой круг. Амплитуда должна быть большая.
Зафиксировать кисть больной руки на здоровом плече, если нужно используя помощь здоровой. Рабочей конечностью взяться за локоть поврежденной руки и аккуратно, без резких движений приподнимать больную руку вверх. На пике подъема зафиксировать положение на три секунды. Ежедневно увеличивать амплитуду подъемов.
Опущенные, сцепленные перед собой в замок руки плавно поднимать вверх. Так нагрузка ложится на сухожилия здоровой руки, она тянет за собой больную, как буксир.
Слегка отступить от поставленного перед собой стула. Рабочей рукой опереться о его спинку. Туловище согнуть в пояснице, а больная рука должна, просто свисать. Начать раскачивания больной рукой, наподобие маятника, постепенно наращивая темп.
Положить ладонь левой руки на правый локоть, а правую ладонь на левый соответственно. Поднять сложенные руки на уровень груди, параллельно полу и приступить к раскачиваниям то в одну, то в другую сторону.

Тендинит плечевого сустава не разовьется:

Если дозировать нагрузки, ограничивая их интенсивность и длительность
Недопустимы авральные методы при слабой общей тренированности(например, ничего не делали целый год, а тут вдруг захотели за день участок на даче вскопать, оштукатурить стены и потолки и т. д.)
Перед всякой активной нагрузкой, будь то спорт или работа, необходима легкая разогревающая разминка
Устраивайте обязательно перерывы для отдыха при длительных нагрузках

Источник: "ruback.ru; zaspiny.ru; травматолог-ортопед.рф; moyskelet.ru; nazdor.ru; sustav.info; sustavzdorov.ru; medpanorama.ru"

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Если вы перегружаете плечо, у вас может возникнуть тендинит плечевого сустава. Это достаточно распространенное воспалительное заболевание и возникает оно прежде всего у людей после сорока лет, а также у тех, кто ведет активный образ жизни, выполняет много физических нагрузок, особенно у профессиональных спортсменов. Также, этому заболеванию подвержены не только люди, но и животные.

Главное в этой проблеме это своевременное обращение к врачу, во избежания последствий. Как известно, всегда проще предотвратить, чем потом бороться с последствиями. Если вы чувствуете боли в плече, отводя руку в сторону, и другие неприятные ощущения в плечевом суставе, нужно не медлить и обращаться к врачу так как это первый признак тендинита плечевого сустава.

Что такое тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Тендинит плеча - часто встречающаяся воспалительно-дегенеративная патология плечевого сустава, не связанная напрямую с острой травмой плеча. Длительные высокие нагрузки на плечо вызывают микротравмирование мышечных сухожилий, образующих капсулу плечевого сустава, их воспаление и последующую дегенерацию.

Тендинит – воспалительный процесс, который развивается в сухожилиях или тканях, соединяющих мышцы с костями. Чаще всего процесс локализован в месте, где кость соприкасается с сухожилием, развитие патологии может идти по ходу тканей.Поразить заболевание может любого, и нет различий по полу, профессии или возрасту.

Тендинит относится к периартикулярным заболеваниям и может сочетаться с другими схожими патологиями:

энтезитом - воспалением сухожилия в месте его крепления к кости;
теносиновитом - одновременным воспалением и сухожилия, и сумки;
бурситом - воспаление суставных полостей и сумок, окружающих сухожилия.

Бурсит или синовит обычно предшествует тендиниту.

Виды тендинита плечевого сустава

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

тендинит сухожилий вращательной манжеты: надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
кальцинирующий тендинит;
частичный или полный разрыв сухожилий.

Группу риска составляют лица, которым больше сорока, спортсмены и те, кто постоянно физически трудится. Микротрещины появляются за счет частой или постоянной нагрузки на одну и ту же руку.

Наиболее часто в плечевом суставе поражаются:

сухожилие бицепса;
капсула плечевого сустава;
надостная мышца.

Анатомия плечевого сустава

Тендинит - это воспалительный процесс в тканях, которые соединяют мышцы с костью. Наиболее часто это заболевание возникает в месте соприкосновения кости и сухожилия. Также тендинит развивается походу сухожилия.

Сама по себе эта болезнь может поразить каждого человека - здесь нет конкретных ограничений, прямой зависимости от пола, профессии или возраста.

Но в группе риска находятся люди старше сорока лет, спортсмены, а также те, кто регулярно занимается физическим трудом. Частая нагрузка на одну и ту же зону – главная причина появления микротрещин.

Воспалительный процесс возникает в любом месте, где есть сухожилие. Наиболее часто встречается тендинит бедренного, коленного, локтевого суставов, основания большого пальца на руке, плеча.

У детей чаще всего это заболевание возникает на коленном суставе.Плечевой сустав состоит из двух костей, точнее из их частей: головка плечевой кости и суставный отросток лопатки.

Фиброзная камера в суставе состоит из связок, которые выполняют крайне сложную и важную функцию: удерживают плечевую кость в суставной впадине лопатки, а также связки позволяют руке совершать огромное количество разнообразных движений в большом диапазоне. Тендинит плеча – заболевание, при котором воспаляются мягкие ткани и структуры, окружающий плечевой сустав.

Хронический тендинит сухожилия надостной мышцы встречается у людей ведущих довольно активный и подвижный образ жизни.В движениях плечевого сустава принимают участие несколько мышц, каждая ответственна за определенное движение.

Причины тендинита плеча

Плечевой сустав имеет сложное строение, что позволяет совершать движения в большом объеме. Сочленение образует головка плечевой кости, которая погружена в суставную впадину лопатки.

Вокруг костей расположены сухожилия и связки, образующие вращательную манжету плеча и удерживающие сустав в физиологическом положении.

В состав манжеты входят сухожилия подлопаточной, подостной, малой круглой, надостной мышцы плеча и длинной головки бицепса. При воздействии неблагоприятных факторов вращательная манжета может повреждаться акромиально-ключичным суставом, клювовидно-акромиальной связкой или передней частью акромиона во время движений верхней конечности.

Источников, способных спровоцировать зарождение и прогрессирование воспалительного процесса в организме человека достаточно много. И чтобы предотвратить заболевание, необходимо убрать провоцирующую ее причину, а для этого «врага» необходимо знать.

Узнаем наиболее частые причины тендинита плечевого сустава:

Достаточно высокий риск обзавестись данным заболеванием у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелыми физическими нагрузками. В зону риска относят спортсменов таких видов спорта как теннис, баскетбол, волейбол, метание молота (ядра, копья), гандбол, спортивная гимнастика. «Опасны» и такие профессии: практически все строительные (маляр – штукатур, каменщик), водители автотранспорта и многие другие.
Многочисленные микротравмы, связанные с повышенной двигательной активностью.
Присутствие в анамнезе человека заболеваний, относящихся к костной и мышечной системе:
Артрит реактивного характера.
Остеохондроз.
Подагра – заболевание, связанное со сбоем, произошедшим в работе обменных процессов. Оказывает она негативное влияние и на костные, соединительные и мышечные ткани.
Остеопороз — патология, при которой кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
Артрит ревматоидной направленности.
Врожденная или приобретенная патология сухожилий, потеря ими эластичности и упругости.
Проблемы с осанкой.
Инфекционные заболевания, спровоцированные патогенной флорой. Болезнетворные бактерии достаточно быстро разносятся с кровью по всему организму и первично поражают наиболее слабое его место.
Стрессовые, депрессивные состояния человека способны провоцировать спазмы мышц, что тянет за собой повышенную нагрузку на соединительные ткани.
Спровоцировать тендинит плечевого сустава может и аллергическая реакция организма на прием медикаментозных средств.
Унаследованная или полученная в процессе жизни дисплазия суставов.
Болезни эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Ухудшение защитных сил организма.
Необходимость длительное время пользоваться гипсом или тугой повязкой.
Ошибка в назначенной терапии и в процессе восстановительной реабилитации после хирургического вмешательства, связанного с областью плечевого сустава.
Особенности в анатомической структурной конфигурации пациента – если нарушения связаны с отклонением в нормальном строении плечевого сустава, то его деградация способна вызвать формирование очага воспаления, а отсюда и развитию тендинита плечевого сустава.
Спровоцировать данную патологию может и остеохондроз шейных позвонков.
Может к такому развитию событий привести и длительное нахождение на сквозняке, климатические катаклизмы (попали под холодный проливной дождь).

Считается что, тендинит сухожилия надостной мышцы встречается чаще всего у людей, которые занимаются спортом профессионально или ведущих довольно активный и подвижный образ жизни. Ежедневные выматывающие тренировки дают о себе знать. Однако и у людей ведущих вполне размеренный образ жизни, может развиться воспаление сухожилия надостной мышцы.

Яркий пример тому — выполнение не свойственной физической нагрузки — мойка окон, колка дров. Такие действия приводят вначале к перегрузке, а затем и к воспалению сухожилия.Кроме того необходимо также учитывать и особенности анатомического строения плечевого сустава каждого человека, которые способны привести к появлению болезни.

Воспаление чаще возникает там, где соединяется кость и сухожилие надостной мышцы. В процессе прогрессирования болезни и сохранении нагрузки на плечо, в воспалительный процесс могут быть вовлечены и расположенные рядом сухожилия — подостная и подлопаточная мышцы плеча. Очень часто при обследовании пациентов с тендинитом надостной мышцы выявляются и тендиниты этих мышц.

Механизм возникновения тендинита

Капсула плечевого сустава образуется 5 мышцами: надостной, малой круглой, подостной, подлопаточной (образуют ротаторную манжету плеча) и большой двуглавой (бицепсом). Так как впадина плечевого сустава охватывает головку плеча лишь частично, нагрузка при удержании ее в правильном положении и при движениях ложится на мышечные сухожилия.

Сухожильная ткань способна к регенерации. Напряжение, возникающее вследствие серьезных нагрузок, исчезает в период отдыха. Отсутствие передышки после тяжелой работы приводит к микротравмированию (возникновению микротрещин) связочного аппарата плеча и развитию воспаления.

Чаще всего связки повреждаются в месте прикрепления к кости, затем воспаление захватывает всю мышечную капсулу и другие околосуставные структуры. При продолжении воздействия раздражающего фактора в сухожилиях возникают спайки с элементами оссификации. Возможен разрыв мышечной капсулы из-за значительного дегенеративного истончения сухожилий.

В начале заболевания воспалительный процесс возникает в сухожилиях мышц плечевого сустава, наиболее часто поражаются надостные мышечные волокна. Отсутствие лечения приводит к распространению патологии на окружающие мягкие ткани – суставную капсулу, субакромиальную сумку, мышцы.

В структурах сустава формируются дегенеративные процессы, что вызывает микротравматизацию во время движения рукой и способствует прогрессированию болезни. При длительном течении тендинита образуются спайки, которые нарушают полноценную активность в плечевом суставе.

К одной из разновидностей заболевания относится кальцифицирующий тендинит, развивающийся вследствие отложения в околосуставных тканях солей кальция – кальцинатов, запускающих воспалительный процесс. Такой вариант болезни чаще формируется в старческом возрасте в результате инволютивных процессов в организме.

Симптомы и признаки

Тендинит плеча возникает когда капсула сустава воспаляется, утолщается и в процесс вовлекаются окружающие ткани. Эти процессы резко влияет на объем движений в плечевом суставе из-за выраженной боли.

Если пациент длительное время ограничивает свои движения в капсуле образуются спайки и даже если воспаление стихнет, разработать нормальную амплитуду движений очень сложно. Вот почему так важна лечебная физкультура в фазе воспаления и боли.

Существует большой разброс в тяжести и продолжительности симптомов. Некоторые типы периартрита могут развиться в результате рубцовых изменений после травмы или операции. Что может довольно резко ограничить движения.

Основным симптомом при тендините плеча пациентов является ограничение движений в плечевом суставе в повседневной жизни: тяжело достать чашку из шкафа, взять что-то с полки, иногда боль возникает при надевании одежды приеме душа и что самое неприятное, во время сна.
Вследствие развития контрактуры плечевого сустава (ограничение движений) уменьшается амплитуда и пассивных движений. То есть врач при осмотре не может поднять расслабленную руку пациента. Это уже довольно серьезная стадия (запущенная), которую очень сложно, а иногда невозможно, вылечить до конца. Пациент не может самостоятельно завести руку за спину, поднять её более чем на 90 градусов. Медленно начинает атрофироваться дельтовидная мышца, бицепс.
Боль в плечевом суставе. Тупая, ноющая, но может стать острой с иррадиацией (перемещением) по плечу в область локтевого сустава.

Чтобы поставить верный диагноз, врач проводит клиническое обследование пациента. Сначала выясняет жалобы, обстоятельства возникновения патологии, а затем осматривает место вероятного повреждения. Это поможет выявить характерные черты болезни.

Болевые ощущения сначала возникают при нагрузке, а затем беспокоят даже в покое и ночью. Они могут быть резкими или тупыми, монотонными. При осмотре можно видеть некоторые признаки воспаления: отечность, покраснение

Однако, это будет не всегда. Иногда удается определить болезненность в месте локализации поврежденного сухожилия. Большое значение имеют специальные пробы, при выполнении которых врач препятствует выполнению активных движений пациентом.

Появление боли в этот момент укажет на поражение той или иной мышцы.Хроническое течение тендинита может привести к разрывам сухожилия. Они появляются не только при значительной нагрузке, но даже при выполнении простых движений.

Клинические проявления

Вследствие воспаления сухожилия мышц в области плеча утолщаются и вызывают дискомфорт при определенных видах движения на начальных стадиях болезни, а в запущенных случаях патологического процесса – в состоянии покоя. Именно болевой синдром заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Стоит отметить, что значительный дискомфорт возникает на стадии серьезных анатомических нарушений в мягких тканях плечевого сустава. Поэтому важно при первых симптомах тендинита обратиться за консультацией к врачу для диагностики болезни и своевременной терапии.

В зависимости от проявления болевого синдрома, выделяют 3 стадии патологического процесса:

Первая стадия – возникновение дискомфорта исключительно во время резких движений больной рукой (взмах вверх, запрокидывание за спину).
Вторая стадия – появление болей после интенсивной физической нагрузки на верхнюю конечность.
Третья стадия – болевой синдром не зависит от тяжести нагрузки, возникает в покое и ночью, приступ продолжается 5-8 часов.

Клинические проявления заболевания включают:

болевые ощущения при поднятии верхней конечности вперед выше уровня пояса;
невозможность запрокинуть руку за спину;
хруст в области плечевого сустава при движении;
отечность, реже покраснение кожи и повышение местной температуры в участке поражения;
на начальных стадиях воспаления боль имеет приглушенный характер, по мере прогрессирования патологии становится резкой и более интенсивной;
усиление дискомфорта к вечеру, болевой синдром во время сна при повороте на сторону больного сустава;
распространение боли по переднебоковой поверхности плеча, в локтевой сустав;
уменьшение объема пассивных и активных движений верхней конечности.

Нарастание интенсивности болевых ощущений заставляют больных щадить пораженную руку и сознательно уменьшать движения в плечевом суставе. Это вызывает атрофию мышечно-связочного аппарата, появление спаек и контрактуру плеча, что приводит к стойкой инвалидности.

Диагностика тендинита надостной мышцы

Диагноз выставляют на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча.

Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва.

Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

При появлении первых клинических признаков болезни необходимо обратиться к врачу для диагностики патологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее можно достичь выздоровления и снизить вероятность перехода тендинита в хроническую форму.

Диагностика болезни включает следующие этапы:

сбор жалоб пациента (характер боли, возможные причины заболевания, сопутствующая патология);
осмотр больного (выслушивание дыхания, сердечных тонов, ощупывание плечевого сустава и окружающих мышц;
проверка объема пассивных и активных движений пораженной верхней конечности);
лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи);
инструментальная диагностика (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ);
артроскопия.

На основании результатов диагностики врач ставит окончательный диагноз и определяет лечебную тактику. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (высокое СОЭ, лейкоцитоз), на рентгенограмме обнаруживают образование кальцинатов. Наиболее информативна компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, которая позволяет определить патологические изменения в сухожилиях и мягких тканях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает изучить состояние внутренних структур сустава, связок, мышц, сосудов и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Артроскопию проводят при помощи эндоскопического оборудования, что дает возможность непосредственного осмотра пораженных анатомических структур.

Для того, чтобы избавиться от болезни, в первую очередь необходимо создать покой поражённому участку тела исключив всю физическую нагрузку. Довольно популярным способом является введение в поражённый участок гормонов — кортикостероидов.

Такие препараты быстро снимают боль и устраняют симптомы болезни в короткий срок. Современные методы физиотерапии -фонофорез, миостимуляция, тракционная терапия способствуют снятию симптомов воспаления сухожилия.

В лечении кальцифицирующего тендинита надостной мышцы эффективен метод ударно-волновой терапии — звуковая волна вызывает разрушение патологических тканей — рубцов и кристаллов кальция. Это позволяет избавиться от причины воспаления сухожилия полностью.

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Эффективно лечить тендинит плечевого сустава помогает комплексное воздействие на патологию. В этом процессе важны не только врачебные манипуляции, но и глубокое понимание пациентом сути заболевания.

Как правило, используют разноплановые методы лечения:

Медикаментозную терапию.
Физиотерапию.
Лечебную гимнастику.
Массаж.
Операцию.

Выбор того или иного метода основан на особенностях течения болезни и свойствах организма. Поэтому терапевтическая программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

При этом особое внимание уделяется разгрузке пораженного плеча и созданию покоя. Следует максимально устранить факторы, провоцирующие появление боли, вплоть до ношения косыночной повязки. Однако, длительная иммобилизация сустава не рекомендуется.

Лечебные мероприятия при тендините плеча зависят от стадии патологии.

На I стадии развития тендинита достаточно временно исключить нагрузку на плечо и ограничить его подвижность (иммобилизация). Избегать вызывающих боль движений следует 2-3 нед. Лечебные упражнения на укрепление мышц плеча и увеличение подвижности проводятся с постепенным нарастанием нагрузки.

Также показаны препараты группы НПВС внутрь до 5 дней и местно. Местная терапия НПВС и проводится 2 нед. в острый период. При затяжном течении эффективны мази, улучшающие кровоток (с капсаицином и др.).

II стадия требует дополнить лечение инъекциями в полость сустава (лидокаин, бупивакаин в сочетании с триамцинолоном). Анестетики с коротким действием используются в диагностике патологии, для лечебного эффекта применяют препараты с длительным действием. Миорелаксанты используются только при ярко выраженных болях и в редких случаях (масса побочных эффектов).

Ускоряют выздоровление физиотерапевтические процедуры: электро- и фонофорез, магнитные токи, криотерапия, лазеролечение, ультразвук и парафиновые аппликации.

На III стадии с вышеуказанным лечением проводят резекцию передней части акромиального отростка. Оперативное удаление рубцовой ткани и частичное иссечение апоневрозов сухожилий показано при безрезультатности консервативных мер и развитии сужения кровеносных сосудов

В случае более тяжелых форм поражения, лечение тендинита плечевого сустава начинают с консервативной терапии, использующей противовоспалительные препараты. Если диагностирован тендинит кальцинирующей формы, то проводят процедуру по удалению солевых отложений.

Для этого в сустав вводят две иголки с крупным отверстием и при помощи физиологического раствора проводят вымывание соли. Затем добавляют холодотерапию, массажи, физпроцедуры, лечебные упражнения. Если такие мероприятия не приводят к положительному результату, то приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В данном случае уместным будет применение артроскопа – медицинского аппарата, снабженного видеокамерой. Его внедряют в просвет сустава и проводят необходимые манипуляции. Но может проводиться и классическая полосная операция.

Срок послеоперационной реабилитации обычно доходит до двух – трех месяцев, а вот вернуться к привычной активной жизни получится не ранее чем через три – четыре месяца.

Медикаментозное лечение

Без применения медикаментов сложно представить лечение любой патологии, в том числе и тендинита. Препараты используют для уменьшения воспаления, снятия боли и отечности, устранения мышечного напряжения и улучшения функции плечевого сустава.

Учитывая большое значение дегенеративных процессов в развитии заболевания, следует включать и те лекарства, которые будут улучшать обменные процессы в самом сухожилии, способствуя его заживлению.

Положительным эффектом обладает введение кортикостероидных препаратов в очаг поражения. Болезненность при этом быстро уходит вместе с воспалительным процессом.

Вылечить полностью человека инъекции не могут, но вот снизить скорость выработки коллагена и его деградацию - вполне. За счет этого снижается уровень прочности, результатом чего может стать разрыв. В связи с этим такой вариант лечения тендинита оправдан в остром периоде, не чаще, чем один раз на протяжении 2 или 3 недель.

С положительной стороны зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты, которые принимают внутрь. Но принимать их на протяжении длительного времени рекомендовано при хроническом состоянии перенапряжения. Оправдано назначение анальгетиков и мышечных релаксантов.

Эффект приносит применение гелей и мазей, которые содержат нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях они могут заменить таблетированные препараты системного действия.

Противовоспалительные (Артрозан, Диклоберл).
Миорелаксанты (Мидокалм).
Хондропротекторы (Артра, Дона).
Сосудистые (Солкосерил).
Витамины и микроэлементы.
Гормоны (Дипроспан, Кеналог).
Местные анестетики (Новокаин).

Последние две группы лекарств используют исключительно для местного применения. Их вводят в область пораженного сухожилия, чтобы ликвидировать болевые ощущения. В качестве локальной терапии применяют различные противовоспалительные мази (Долобене, Диклак).

Лекарственные средства должны применяться в соответствии с назначениями врача. Самостоятельный прием препаратов категорически запрещен в силу возможности развития непредвиденных реакций.

Операция

Операция рекомендована и оправдана только в том случае, когда все консервативные методики не показали своей эффективности. Также она показана, когда развивается стенозирующий тендинит, при нем сужаются кровеносные сосуды, такое состояние называется болезнью Осгуда-Шлаттера.

Суть операции состоит в том, чтобы рассечь или полностью убрать сухожильные апоневрозы и рубцы.

После оперативного вмешательства потребуется реабилитация на протяжении двух или трех месяцев, во время которой применяются методики ЛФК, способствующие растяжению и развитию силы.

Физиотерапия

При тендинитах плеча активно применяют физические методы воздействия. Они оказывают дополнительный положительный эффект в сочетании с лекарственными препаратами.

Чтобы острые явления болезни скорее прошли, можно использовать такие процедуры:

Электро- и фонофорез новокаина, лидазы.
УВЧ-терапия.
Ультрафиолетовое облучение.
Лазерное лечение.
Волновая терапия.
Грязе- и парафинотерапия.
Магнитотерапия.

Курс лечения может состоять из нескольких процедур, но его следует пройти полностью. Это даст возможность получить стойкий терапевтический эффект.

Лечебная физкультура

Одно из эффективных упражнений подразумевает использование гимнастической палки. Более чем в 90% случаев именно этот метод помогает вернуть радость движения. Задача состоит в том, чтобы не нагружать сустав, а наоборот добиться его полного расслабления.

Прежде чем выполнять любые упражнения, необходима консультация врача, в статье приводится примерный комплекс, который помогает добиться увеличения амплитуды движений.

Подготовка к первому упражнению состоит в том, чтобы перекинуть отрезок ткани через перекладину, к примеру, перекладину в ванной. Для этого можно воспользоваться банным полотенцем или шторой. После обеими руками захватывают края и здоровой тянут вниз, а больная конечность поднимается вверх. Когда появляются болевые ощущения несильной интенсивности, все фиксируется в таком положении, а после медленно опускается вниз.
Чтобы выполнить второе упражнение, придется подыскать гимнастическую палку. Она располагается на расстоянии вытянутой руки в вертикальное положение. Больной рукой нужно описать большой круг при помощи палки.
Во время выполнения третьего упражнения кисть больной руки располагается на здоровом плече. Руки поднимают вверх, но здоровая рука придерживает и согнутый локоть. После появления незначительной боли руки опускают, с каждым повторением амплитуда движений постепенно увеличивается.
Во время выполнения четвертого упражнения руки опущены перед собой, а пальцы кистей переплетены. Необходимо поднять руки, сложенные в замок. Максимально необходимо нагружать здоровую руку, ведь она тянет за собой больную.
Чтобы выполнить пятое упражнение нужно наклониться перед стеной или спинкой стула. Здоровая рука опирается о поверхность, а больная тем временем свободно висит. Больная конечность раскачивается подобно маятнику часов, можно как в стороны, так и взад-перед. Важно чтобы «маятник» постоянно увеличивал амплитуду своих движений.
Во время шестого упражнения руки располагаются прямо перед собой. При этом правая кисть располагается на левом локте, в свою очередь, левая кисть на правом локте. В таком положении начинают раскачивать руки из стороны в сторону.

Народное лечение тендинита плечевого сустава

Неплохую дополнительную помощь могут оказать и средства народной медицины, обладающие обезболивающим и противовоспалительным свойством:

Эффективен в процессе лечения тендинита куркумин, который при суточной дозировке в половину грамма принимается совместно с пищей в роли приправы. Он заявил себя как прекрасное средство, снимающее болевые ощущения, неплохо справляется и с воспалением.
Плоды черемухи настаивают в стакане кипяченой воды и пьют два – три раза в день как чай. Дубильные вещества ягод прекрасно снимают воспаление и укрепляюще действуют на организм.
Стакан собранных перегородок волоцкого (грецкого) ореха заливают полулитрами водки. Настаивают в темном месте в течение трех недель. За 30 минут до приема пищи необходимо принять 30 капель настойки, запивая большим объемом охлажденной кипяченой воды.
Прекрасно себя показал настой, изготовленный из смеси двух составляющих: взятых в равных пропорциях корень сассапариля и корень имбиря. Чайную ложку измельченного состава заливают стаканом кипятка и пьют вместо чая.
Желательно так чаевничать дважды на протяжении дня.
В первые сутки по после травмы к больному месту необходимо приложить холодный компресс, а последующие дни предпочтительна, наоборот, согревающая терапия.

Профилактика

Чтобы постараться предупредить возникновение данной патологии, необходима профилактика тендинита плечевого сустава.

Прежде чем начать более активные занятия спортом (повышенными нагрузками) предварительно необходимо хорошо разогреть и растянуть мышцы и сухожилья.
Необходимо по возможности избегать длительных монотонных однообразных движений.
Быть более внимательными, тем самым минимизировав вероятность получения травм и статических или динамических перегрузок.
Рост нагрузок и ее интенсивность должны быть постепенными.
Обязательно периоды нагрузки должны чередоваться со временем отдыха.
Регулярное занятие спортом и активным отдыхом даст возможность постоянно держать мышцы и связки в тонусе.
Если в процессе работы или занятий спортом появилась боль, действие необходимо прекратить и отдохнуть. Если и после перерыва болевая симптоматика не ушла, стоит обратиться за консультацией к врачу.
В любых действиях придерживаться правил безопасности.

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, следует по возможности избегать работы, требующей длительное время держать руки в поднятом положении, а также нужно избегать однообразных движений в суставе на протяжении длительного времени.

Перед выполнением тех или иных физических нагрузок предварительно рекомендуется провести небольшую разминку. Темп нагрузки должен увеличиваться постепенно.

Категорически не рекомендуется работать на пределе своих сил и возможностей. При возникновении малейших признаков боли требуется кратковременный отдых.Если болевые ощущения появляются постоянно, то разумнее будет отказаться от работы или движений, которые их вызывают.

Прогноз тендинита плечевого сустава

Если говорить о будущем, то прогноз тендинита плечевого сустава достаточно благоприятен, но все же большая ответственность за ожидаемый результат ложится на самого пациента, насколько ответственно он будет подходить к занятиям лечебной физкультурой. Ведь для этого необходимо себя заставлять, превозмогая лень.

Любое заболевание намного легче предупредить, чем потом с ним возиться. Данное высказывание приемлемо и к такой патологии как тендинит плечевого сустава, достаточно распространенного воспалительного заболевания. Нет необходимости прилагать большие усилия, если терапия захватила еще начальную стадию болезни.

Но если первичный процесс пущен на самотек, патология может перейти в хроническую фазу, которая уже требует, куда больших усилий. Но опасность в том, что хронический тендинит может развиться в обездвиживание сустава и, как следствие, атрофирование мышечных и соединительных тканей плечевого сустава, что со временем, может привести к необратимым последствиям.

Поэтому не стоит полагаться на «авось пройдет само». Только специалист способен поставить правильный диагноз и дать действенные рекомендации.

Источник: «systawy.ru, stopartroz.ru, moyaspina.ru, moyskelet.ru, sys-tav.ru, spina-sustav.ru, ortomed.info, znak-zdorovya.ru»

megan92 () 2 недели назад

Дарья () 2 недели назад

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня 10 дней назад

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Мария 5 дней назад

В этот раз расскажу о двух мышцах, которые выполняют прямо-противоположные функции. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и имеет трёхгранную форму. Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки.

Надостная мышца. Начало-Прикрепление.

Она начинается от надостной ямки и покрывающей её фасции, а прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава.

Функция.

Она заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава. Прикрепляясь к плечевой кости близко к оси вращения, и далеко от точки приложения силы тяжести, НМ действует на короткое плечо рычага, выполняя разнообразные движения небольшой силы по большим дугам.

Характеристика.

По целевым движениям НМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.

Упражнения для надостной мышцы.

Вообще, НМ участвует во всех движениях, где плечевая кость отводится через стороны от туловища. Наиболее яркие упражнения следующие:

Протяжка. Подъём штанги вдоль тела к подбородку (синергист).

Подъём гантелей через стороны (синергист).

Отжимания в стойке на руках, при постановке рук шире плеч (синергист).

Мышца достаточно мелкая и не просматривается, так как покрыта целиком и мышцами. В принципе, НМ участвует практически всегда, в той или иной мере, во всех комплексных движениях на плечевой пояс.

Подостная мышца. Начало-прикрепление.

Начинается в подостной ямке лопатки и подостной фасции. Прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости. Частично покрыта трапециевидной и дельтовидной мышцами.

Функция.

Функция ПМ заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то при супинации плеча она одновременно оттягивает капсулу, предохраняя от ущемления.

Характеристика.

По целевым движениям ПМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.

Упражнения для подостной мышцы.

В отличие от своей коллеги Надостной мышцы, у этой, спектр участий в движениях гораздо больший:

Тяга вертикального блока за голову (агонист).

Тяга вертикального блока к груди (агонист).

Тяга вертикального блока к животу (агонист).

Разные виды подтягиваний к перекладине (агонист).

Тяга штанги в наклоне (агонист).

Тяга гантели в наклоне (агонист).

Тяга на горизонтальном блоке (агонист).

Вообще ПМ, как и многие мышцы на теле человека, участвует практически во всех комплексных движениях на верхнюю часть тела. И не только, например, она задействована даже в румынской становой тяге, поскольку, при выпрямлении туловища со штангой в руках происходит разгибание плечевой кости.

Вывод? Всегда делай глобальные упражнения, это те, где одновременно задействованы несколько мышечных групп. , потому что именно на такие упражнения я и делаю всегда упор!

Если ты ещё сомневаешься в моей компетентности, что я дам тебе действительно то, что поможет, изучи мою историю преображения (в самом низу страницы). Разница в 39 кило, наверняка говорит о том, что я отлично знаю это дело! А ты еще сомневаешься?

Всегда отвечу по любому вопросу, хоть до покупки программы, хоть после.

Проксимальное прикрепление. Надостная ямка лопатки.

Дистальное прикрепление. Верхняя площадка большого бугра плечевой кости.

Функция. Отводит (вместе с дельтовидной мышцей) плечо; способствует стабилизации головки плечевой кости в суставной ямке.

Пальпация. Надостная мышца — одна из четырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к этой группе относятся: подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Для локализации надостной мышцы следует идентифицировать следующие структуры:
. Надостная ямка лопатки — дорзальная поверхность лопатки, лежащая проксимальнее ее ости.
. Акромион — широкий и плоский отросток, расположенный на конце ости лопатки, является наиболее латеральной частью плечевого пояса. При отведенном плече четко пальпируется в латеральном окончании плечевого пояса рядом с головкой плечевого сустава.

Пальпировать надостную мышцу следует в надостной ямке через трапециевидную мышцу, двигаясь латерально к акромиону. Триггерные точки и участки локального сокращения чаще всего пальпируются примерно на 25 см латеральнее медиальной (позвоночной) границы лопатки и чуть выше ости лопатки; а также медиальнее акромиона между ключицей и остью лопатки. Чтобы добраться до надостной мышцы, требуется глубокая пальпация через трапециевидную мышцу. Будьте при этом осторожны и, пытаясь достигнуть подлежащей мышцы, не прилагайте больших усилий при наличии напряженных участков в трапециевидной мышце.

Болевой паттерн. Боль концентрируется в средней дельтовидной области и ощущается как глубокая и ломящая, когда рука находится в покое. Боль может распространяться вниз по плечу и предплечью.

Причинные или поддерживающие факторы.

Ношение тяжестей в руке, свисающей вдоль тела.

Сателлитные триггерные точки. Подлопаточная, полостная и дельтовидная мышцы, средняя и верхняя части трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины.

Поражаемая система органов. Дыхательная и пищеварительная системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Дорзальная зона; ручной меридиан толстого кишечника ян-мин; ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян; ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. СО 16, SI 12, TW 14, 15.

Упражнения на растяжение.
1. Здоровой рукой поднимите за спиной пораженную руку до уровня поясницы и слегка потяните ее в здоровую сторону. Зафиксируйте позу до счета 15—20.

2. После того как добились увеличения подвижности пораженной руки, дотянитесь за спиной кончиками пальцев до верхнего края лопатки здоровой стороны. Зафиксируйте позу до счета 15—20.

Укрепляющее упражнение. Отведите руку с выпрямленным локтем в сторону. Отводите на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4. Для увеличения рабочего усилия можно применять отягощения. Надостная мышца работает при отведении руки до 15—20 градусов, при больших углах полностью включается в работу дельтовидная мышца.

Д. Финандо, C. Финандо

В образовании плечевого сустава принимают участие лопатка и плечевая кость. Поэтому, прежде всего, целесообразно рассмотреть анатомические образования этих костей, связанных с топографией плечевого сустава. Наружный угол лопатки представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis ), выше и ниже, которой располагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale ) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale ) бугорки. На верхнем крае возле наружного угла располагается клювовидный отросток (processus coracoideus ), медиальнее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae ). Клювовидный отросток и подсуставной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae ). Ость лопатки (spina scapulae ), переходит в акромион (acromion ), имеющий угол (angulus acromialis) .

В проксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку. Головка плечевой кости (caput humeri) покрыта гиалиновым хрящом. Анатомическая шейка (со llит anatomicum) отделяет головку плечевой кости от остальной её части. Большой бугорок { tuberculum majus) находится на латеральной поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus) , подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обеспечивающих наружную ротацию плеча. Малый бугорок (tuberculum minus) располагается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления подлопаточной мышцы (т. subscapularis). Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и гребнем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii). Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответствует расположению эпифизарного хряща.

Плечевой сустав (ariiculatio humeri) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и её объём увеличивается за счет хрящевой суставной губы (labrum glenoidale), которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения в суставе. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости.

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8-1 см lig. coracoacromiale. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы

Проекция суставной щели плечевого сустава снаружи и сзади

Мышцы. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежат мышцам.

Снизу от сустава не покрывая капсулу, находится длинная головка m. triceps, начинающаяся от tuberculum infraglenoidale.

Снаружи и сверху сустав покрыт дельтовидной мышцей, непосредственно не связанной с суставной капсулой. Мышца состоит из задней (остистой), начинающейся от лопаточной ости, средней (акромиальной) берущей начало от акромиона и передней (ключичной) частей. После схождения волокна мышцы общим сухожилием прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Под дельтовидной мышцей располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , начинающейся на tuberculum supraglenoidale и проходящее через полость сустава. Сухожилие ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей.

Затем сухожилие ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем и далее соединяется с короткой головкой , начинающейся от клювовидного отростка.

Сустав спереди прикрывает 1) короткая головка m. biceps 2) проходящая рядом с нейm. coracobrachialis (начинается от верхушки клювовидного отростка, а прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. F-поднимает руку и при водит к срединной линии), 3) m. subscapularis начинающаяся в подлопаточной ямке, прикрепляющаяся к малому бугорку и её гребню. Сухожилие срастается с передней поверхностью капсулы плечевого сустава, которую мышца при сокращении оттягивает. В случаях когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной. F –пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация n. subscapularis (C5-C7). Кровоснабжение a. Subscapularis. а также 4) наиболее поверхностно расположенная m. pectoralis major, которая начинается от ключицы, грудины, хрящей 2-7 ребер прикрепляясь к гребню большого бугорка. F- приводит и вращает плечо вовнутрь. Иннервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровоснабжение a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Сзади и сверху плечевой сустав прикрыт сухожилием m. supraspinatus , которая начинается в надостной ямке, проходит под акромионом, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление. F- отводит плечо, слегка поворачивая его кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Сзади плечевого сустава располагается также и сухожилие m. infraspinatus , которая начинается почти от всей поверхности подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже места прикрепления m. supraspinatus и выше прикрепления сухожилия m. teres minor. Подостная мышца сращена с капсулой, прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. F- поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Кроме того, сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. teres minor начинающейся от латерального края лопатки и прикрепляющейся к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу. F- супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Иннервация n.axillaris (C5-C6). Кровоснабжение а. circumflexa scapula.

Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обуславливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.

Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке. При этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзад и.

Изнутри и снизу суставная капсула прикрепляется значительно ниже, на уровне хирургической шейки плеча, образуя так называемый подмышечный заворот, recessus axillaris.

Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок , наиболее выраженная из них — lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и в меньшей степени к малому бугоркам плечевой кости. Причем большая часть ее волокон вплетается в капсулу в верхней и задней частях. Связка расположена между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Непостоянна встречается в 59% случаев.

Связки и свод плеча

Мало развиты (лучше определяются на внутренней поверхности капсулы) так называемые суставно-плечевые связки , ligg. glenohumerale , или связки Флуда [Flood ], верхняя, средняя и нижняя. Они натянуты между анатомической шейкой и labrum glenoidale. Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками — это место является передним «слабым местом» капсулы. При отсутствии средней связки (встречается в 1/6 случаев) легко может быть получен вывих в плечевом суставе.

Связки Флуда и межбугорковый заворот

Завороты. Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов (выпячиваний синовиальной оболочки): подмышечного, межбугоркового и подлопаточного. На протяжении заворотов капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном омартрите именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.

Подмышечный заворот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической щели плеча. Тотчас кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв, который при вывихе нередко повреждается и вовлекается в процесс при артритах. Сзади подмышечный заворот прикрыт m.teres minor, что позволяет подойти к нему через щель между этой мышцей и подостной не входя в контакт с подмышечным нервом, проходящим в четырехстороннем отверстии. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава. Пути распространения гнойных затеков из подмышечного заворота вниз через 3 или 4 стороннее отверстия в подмышечную ямку или по ходу длинной головки трицепса в заднее фасциальное ложе плеча.

Межбугорковый заворот представляет по существу синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Оно лежит на передне-латеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде. На этом участке суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образуя пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, оканчивающийся слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Из-за плотного прикрытия межбугоркового заворота сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной попадает в поддельтовидное пространство и переднее фасциальное ложе плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.

Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, (bursa synovialis subscapularis ) располагающуюся на передней поверхности капсулы сустава под верхним отделом сухожилия подлопаточной мышцы и всегда сообщающуюся с полостью сустава одним-двумя отверстиями. При разрыве подлопаточного заворота гной распространяется кзади и медиально в подлопаточное костно-фиброзное ложе или в подмышечную впадину.

Сумки и завороты

Синовиальные сумки . Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

Кроме уже известной bursa synovialis subscapularis (подлопаточный заворот) расположенной на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется также лежащая выше и поверхностнее bursa subcoracoidea , расположенная между основанием клювовидного отростка и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы. Нередко подклювовидная сумка также как и подлопаточная сообщается с полостью плечевого сустава.

Расположение синовиальных сумок области плечевого сустава. Вид спереди

Нередко эти две сумки сливаются. Bursa m. coracobrachialis расположена под клювовидным отростком и и началом m.coracobrachialis . Она часто сообщается с полостью сустава.

Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеровbursa subdeltoidea , которая часто сообщается с лежащей выше неё подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Последняя сумка расположена между акромионом и lig. Coracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

У места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку имеется bursa subtendinea infraspinati (иногда сообщающаяся с полостью сустава).

Поперечный разрез на уровне головки плечевой кости

В области плечевого сустава кроме рассмотренных выше встречается еще ряд синовиальных сумок, не связанных с полостью сустава. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea в количестве одной или двух располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости имеется bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием большой грудной мышцы располагается bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Встречается непостоянная bursa m. supraspinati.

Синовиальные сумки области плечевого сустава

Синовиальные сумки играют большую роль в патологии плечевого сустава и могут началом развития воспалительного процесса, как в суставе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.

Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются подкрыльцовый (C5-C6) и надлопаточные нервы(C5-C6).

Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально.

Вместе с тем, известен туннельный синдром надлопаточного нерва, впервые описанный в 1960 году N. Kopell, W.Thompson под названием «ловушечная» невропатия этого нерва. Для того чтобы разобраться в генезе синдрома необходимо рассмотреть некоторые топографо-анатомические факты. Надлопаточный нерв происходит из верхнего ствола плечевого сплетения, формируясь из корешков С5 и С6. Нерв идет вниз позади плечевого сплетения к верхнему краю лопатки. У верхнего края лопатки нерв проходит через надлопаточную вырезку, превращенную в отверстие верхней поперечной связкой лопатки. После прохождения вырезки нерв достигает задней поверхности лопатки в надостной ямке. Здесь он иннервирует надостную мышцу, дает суставные ветви к плечевому и акромиально-ключичному суставам. Затем обвивается вокруг латерального края ости лопатки и достигает своего окончания в подостной мышце, которую также иннервирует.

Прохождение нерва в надлопаточном отверстии чревато сдавлением при натяжении и перегибании нерва через край отверстия. Подобное состояние может возникнуть при форсированном, пересекающем среднюю линию тела, аддукционном движении руки. Такое движение вызывает поворот и смещение лопатки вокруг задней поверхности грудной клетки. Это движение увеличивает натяжение нерва (нарастает расстояние от шейного начала нерва до надлопаточной вырезки), вследствие чего нерв подвергается компрессиии. В качестве диагностики туннельного синдрома надлопаточного нерва используют «позу Наполеона» (перекрещивание рук на груди). При этом напряженно выпрямленная рука пассивно перемещается на другую половину тела с пересечением его средней линии. При таком движении смещение лопатки вызывает чрезвычайно выраженную боль в результате натяжения и ущемления нерва.

Надлопаточный нерв не имеет кожных чувствительных веток, но несет проприочувствительность от иннервируемых мышц и суставов. Поэтому при компрессии нерва боль характеризуется как глубокая, «нудная», ноющая, с локализацией в области лопатки по задней и наружной поверхности плеча.

В диагностике туннельного синдрома надлопаточного нерва испльзуется также и появление болезненности при пальпации места проекции надлопаточного нерва у входа в выемку лопатки.

Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, (один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения) гораздо реже как изолированное повреждение. Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности в дельтовидной области и по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что стимулирует подвывих или вывих плеча.

Расположение подмышечного нерва рядом с подмышечным заворотом не исключает перехода воспаления на нерв при омартрите.

Прохождение подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии обуславливает возможность сдавления этого нерва, т.к. это отверстие существенно суживается при одновременном отведении и сгибании плеча. Описаны случаи компрессии подмышечного нерва у стоматологов, вынужденных часто осуществлять профессиональное движение (отведение и одновременное сгибание плеча), что приводило к повторной травматизации нерва (Жулев Н.М. и соавт., 1992)

Кровоснабжение aa. circumflexae humeri anterior et posterior и дополнительно через дельтовидные и акромиальные ветви из a. thoracoacromialis.

Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МЫШЦ ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В области плечевого сустава располагаются различные анатомические образования (кости, хрящи, мышцы, синовиальные сумки, сосуды, нервы и др.) патологические изменения в которых могут проявляться разнообразной клинической симптоматикой, и начать разбираться в её природе необходимо с четкого представления о строении, взаиморасположении и функции этих анатомических структур.

Целью данного короткого обзора является рассмотрение некоторых топографо-анатомических особенностей строения мышечного слоя области плечевого сустава.

Патология мышц, находящихся в зоне плечевого сустава, вызывает в нем ограничение подвижности и появление болей в соседних с суставом областях. Причиной мышечной патологии, прежде всего, является острая или хроническая травма, способная привести к разрыву сухожилий, либо к развитию дегенеративных изменений в мышечной, сухожильной ткани или даже в суставной капсуле. Возникновение в мышце изолированного очага напряжения и болезненности, сопровождается иррадиацией болей в рядом расположенные анатомические области. Подобные состояния описываются под разными названиями (мышечный ревматизм, миофасциальный синдром, миофасцит и др.). Пораженияотдельных мышц, расположенных рядом с плечевым суставом получили разнообразные названия (замороженное плечо, симптом болевой зоны размером с серебряный доллар, симптом боли в плечевом суставе, имитатор субдельтовидного бурсита и др.).

Плечевой сустав имеет гораздо более широкий объем движений, чем всякий другой. Растяжимая капсула и небольшая плоская суставная поверхность создают возможность для такой подвижности.

Движение в плечевом суставе осуществляются вокруг трёх основных осей: вокруг фронтальной – сгибание (движение верхней конечности вперёд и вверх) и разгибание (движение конечности назад и вверх); вокруг сагиттальной – отведение (движение конечности в сторону и вверх) и приведение (движение конечности вниз к туловищу); вокруг вертикальной оси – вращение опущенной конечности ладонью внутрь (пронация) и вращение её ладонью кнаружи (супинация). В суставе возможно также круговое движение (циркумдукция) – движение попеременно вокруг многих осей, когда вся конечностьописывает форму конуса. По данным В. А. Гамбурцева (1973), амплитуда (размах) движений в плечевом суставе норме в возрасте от 10 до 40 лет колеблется в следующих пределах (исходное положение – конечность опущена вдоль туловища): сгибание – 181-179°; разгибание – 89-85°; – 184-179°; пронация – 103- 102°; супинация – 45-42°. Причем сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходят в сочетании с движения плечевого пояса.

Мышцы (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), вращающие плечо образуют ВРАЩАТЕЛЬНУЮ МАНЖЕТКУ (BasmajianJ . V . 1978).Все эти мышцы, начинаясь на лопатке, прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости.

Сухожилия мышц надостных, подостных и подлопаточной с каждой стороны образуют толстый непрерывный слой, спаянный с подлежащей суставной капсулой и отделенный от дельтовидной мышцы и акромиального отростка слизистой сумкой.

Важной функцией мышц вращательной манжетки является стабилизация головки плечевой кости в суставной ямке при движениях руки. При патологии мышц, входящих в состав вращательной манжетки может произойти децентрализация головки, вследствие чего возникают боли и нарушение движений в плечевом суставе.

В связи с этим мы рассмотрим некоторые имеющие практическое значение, топографо-анатомические особенности строения каждой из мышц, входящей в состав вращательной манжетки.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА медиальным концом прикрепляется к надостной ямке лопатки, а латеральным проходя под акромионом– к верхней части большого бугорка плечевой кости.

Знание точек прикрепления и хода надостной мышцы помогает понять её функцию, представление о которой позволяет лучше представлять некоторые моменты, связанные с патологией этой мышцы. Надостная мышца отводит плечо и тянет головку плечевой кости медиально в суставную впадину, что предотвращает смещение головки вниз при свободно опущенной руке. Исходя из этого, становится понятным механизм патогномоничного для полного разрыва сухожилия надостной мышцы симптома «падающей руки». Рука, пассивно поднятая до вертикального положения, при попытке опустить её падает, т.е. больной не может активно удержать её в положении отведения. При полном разрыве сухожилия надостной мышцы дельтовидная мышца одна не может в полном объеме осуществить отведение плеча и у таких пациентов становится возможным активное отведение руки только до 60° за счет движения лопатки.

Тот факт, что основной функцией надостной мышцы является отведения плеча, делает ясным генез основной жалобы пациентов с патологией этой мышцы на боль, усиливающуюся при движении конечности в сторону и вверх. А в состоянии покоя, что характерно, боль неинтенсивна и носит тупой характер.

Нарушением отведения плеча объясняется возникающие при поражении надостной мышцы, испытываемые больными трудности при подъёме руки к голове для того чтобы расчесать волосы, почистить зубы и т.п.

При поражении надостной мышцы появляется натянутость её волокон, из-за чего нарушается нормальное скольжение головки плечевой кости в суставной ямке. Видимо этим объясняется встречающийся у некоторых пациентов с патологией надостной мышцы хруст или щелканье в области плечевого сустава, исчезающий после устранения мышечного напряжения.

Особенности топографоанатомического расположение мышцы обуславливают появление болей при патологии надостной мышцы в надплечье. Особенно выражены болевые ощущения в середине дельтовидной области. А эта локализация боли, учитывая нахождение выше сухожилия надостной мышцы и большого бугорка плечевой кости bursasubdeltoidea ( размеры сумки соответствуют примерно ладони пациента) часто ошибочно воспринимается как симптом субдельтовидного бурсита (имитатор субдельтовидного бурсита) .В этих случаях в качестве одного из приёмов дифференциальной диагностики может помочь определение точечной болезненности в области расположения надостной мышцы.После нахождения таких точек пальпаторной болезненности с диагностической и лечебной целью в них инъецируются местноанестезирующие средства. Принимая во внимание, что надостная мышца иннервируется надлопаточным нервом,предлагается (SkillernP . G .), чтобы снять не нашедшую объяснения боль в надплечье, сопровождающуюся болезненностью при пальпации надостной мышцы, осуществить блокаду надлопаточного нерва.

Расположение bursasubdeltoidea, bursasubacromialis относительно m. supraspinatus и акромиона

Выше поддельтовидной сумки располагается между акромионом и lig. coracoacromialeподакромиальная сумка. Чаще всего эти сумки сообщаются друг с другом. При каждом отведении плеча в пределах от 60 до 120° создается трение между сухожилием надостной мышцы и акромиальным отростком, которое уменьшается благодаря наличию слизистой сумки, лежащей между ними.

Контакт m . supraspinatus сакромионом при отведении руки

С течением времени особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с напряженными движениями плеча, стенки сумки повреждаются, и она перестает служить достаточной защитой. Постоянная повторная травматизация вызывает дегенеративные изменения в сухожилиях и суставной капсуле. Такие дегенеративные изменения предрасполагают к кальцинации сухожилия надостной мышцы. Такие отложения увеличивают сдавление акромиальным отростком, отчего боль становится гораздо резче, чем при простых воспалениях сухожильных влагалищ.Истертые некротизированные волокна чрезвычайно чувствительны ко всякому повреждению и простое падение или внезапное мышечное напряжение могут вызвать неполный или даже полный разрыв сухожилий. Дегенеративные изменения могут распространиться на прилегающую длинную головку двуглавой мышцы, которая при этом спонтанно разрывается, или на всю ткань капсулы, вызывая периартрит и образование периартрикулярных сращений. Одним из симптомов воспаления сухожилия надостной мышцы может быть болезненность при отведении плеча в пределах от 60 до 120°, т. е. в тех пределах, когда сухожилие зажимается краем акромиального отростка. За пределами этого, когда конечность находится в полном отведении, движения перестают быть болезненными, так как чувствительная область оказывается защищенной акромиальным отростком, не соприкасаясь с ним. Равным образом, когда плечо опускается вниз, снова возникает резкая болезненность между 120 и 60° отведения. Этот симптом может быть дифференциально значимым, так как при артрите плечевого сустава боль появляется сразу же с началом движения и продолжается при всем объеме движений. При сращениях в области плечевого сустава боль возникает при отведении плеча на 70-80°, но продолжается и при дальнейшем отведении.

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА Определенное значение для дифференциальной диагностики в ревматологии имеют сведения о патологии подостной мышцы. Многие авторы указывают, что боли, исходящие из подостной мышцы очень точно имитируют боль, возникающую в самом плечевом суставе (симптом боли в плечевом суставе) , и могут быть приняты за симптомы артрита плечевого сустава.При поражении подостной мышцы основной локализацией боли является передняя область плечевого сустава, но боль может проецироваться также вниз в передне-боковую область плеча. Такой характер боли требует выяснения расположения мышцы.

Подостная мышца начинается более чем от 2/3 поверхности подостной ямки лопатки идет латерально и прикрепляется к задней поверхности большого бугорка плечевой кости.

Мышца прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. Кровоснабжение а. Suprascapularis , circumflexascapula . При боли в области плечевого сустава, вызванной патологией подостной мышцы, можно с помощью глубокой пальпации определить зоны локальной болезненности в самой мышце. Чаще всего болезненность выявляется в точке, лежащей ниже латеральной границы медиальной 1/3 лопаточной ости и равноудаленной от ости и медиального угла лопатки, либо в зоне, расположенной ниже середины лопаточной ости.Кроме того, в области пораженной подлопаточной мышцы иногда пальпируют тугие тяжи.

Иннервация мышцы осуществляется n . suprascapularis , отходящим через верхний ствол от5 и 6 шейных нервов. Патология подостной мышцы вызывает боль в зонах, иннервируемых 5-м, 6-м и 7-м шейными нервами, что может привести к ошибочной постановке диагноза радикулопатии, вызванной заболеванием межпозвоночных дисков (ReynoldsM . D . 1981)

Подостная мышца вращает плечо кнаружи при любом его положении и участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при подъеме руки вверх. Кроме того, верхние волокна мышцы участвуют в отведении (поднятую руку отводят назад) , а нижние в приведении плеча.Подостная мышца вместе с малой круглой мышцей и задними волокнами дельтовидной мышцы вращает плечо кнаружи. Подостная мышца помогает надостной и другим вращателям плеча стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадинепри отведении и разгибании плеча.

Интересным с нашей точки зрения представляется тот факт, что в случае отражения миофасциальной боли в плечевой сустав источник этой боли, по мнению ряда авторов, чаще всего локализован в подостной или надостной мышцах. Возможно, это связано с общей иннервацией этих мышц надлопаточным нервом. Вряд ли такая локализация боли является прямым следствием сократительной деятельности этих мышц. Ведь подостная и надостная мышцы имеют разные функции, но при этом вызывают глубокую боль в области плечевого сустава, вместе с тем подостная и малая круглая мышцы осуществляют почти одинаковые действия, но имеют разную иннервацию и различную локализацию боли.

Информация о функции мышцы позволяет объяснить причину появления жалоб пациентов на то, что они не могут достать рукой заднего кармана на брюках, не могут застегнуть бюстгальтер и т.п. При выполнении этих движений требуется повернуть плечо внутрь, что должно сопровождаться растяжением мышц, вращающих плечо кнаружи. А при поражении подостной мышцы, приводящей к напряжению и укорочению мышечных волокон, больной не в состоянии достать пальцами даже заднего кармана на брюках. Причем ограничение этого движения одинаково как для активного, так и для пассивного его выполнения.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА начинается от задней поверхности латерального края лопатки и прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка плечевой кости ниже сухожилия подостной мышцы. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу.Кровоснабжение а. circumflexascapula . Иннервация n . axillaris (C 5- C 6).

Изолированное поражение малой круглой мышцы описано в литературе как симптом болевой зоны размером с серебряный доллар . Это вызвано жалобами пациентов на боль в области размером с серебряный доллар (диаметр американского серебряного доллара равен 32 мм) в глубине задней части дельтовидной мышцы сразу же проксимальнее её прикрепления к дельтовидной бугристости плечевой кости. Возможно, локализация боли в дельтовидной области как то связана с тем, что малая круглая и дельтовидная мышцы иннервируются одним нервом. Боль воспринимается пациентом как глубокая и четко ограниченная и это может быть ложно истолковано как бурсит. Для постановки правильного диагноза следует учитывать патогномоничность локализации боли, в области расположенной значительно ниже подакромиальной сумки.

Малая круглая мышца супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Многие авторы отождествляют действия малой круглой и подостной мышц. Обе мышцы вращают плечо кнаружи вне зависимости от положения руки (отведена, согнута, выпрямлена) и участвуют в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при движениях руки.

Ход и топография и m . teresminor

Миофасциальный синдром малой круглой мышцы встречается нечасто ( SolaA . E ). Еще более редким является изолированное поражение малой круглой мышцы. Как правило, наблюдается сочетанная патология малой круглой и подостной мышц. Причем, боль от последней является явно доминирующей, и устранение напряжения подостной мышцы способствует обнаружению болевой иррадиации от малой круглой мышцы. Вероятно, такое сочетание патологии можно объяснить тем, что малая круглая мышца, по образному выражению Д.Г. Тревелла, функционирует на правах младшего брата в параллели с подостной мышцей. Эти мышцы имеют рядом расположенные области анатомического начала и прикрепления, но разную иннервацию. Той же ролью «младшего брата» наверное, можно объяснить и тот факт, что при изолированном поражении малой круглой мышцы больные больше жалуются на боль, чем на ограниченность движения. Вероятно, происходит компенсация движений за счет подостной мышцы.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА начинается от передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку от медиального до латерального края. Направляясь латерально, она переходит в сухожилие, которое пересекает спереди плечевой сустав и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и к нижне-передней части суставной капсулы плечевого сустава. Описаны случаи, когда сухожилие своей верхней частью проходит сквозь полость сустава, вследствие чего верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной . Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости наиболее кпереди из всех остальных мышц, образующих вращательную манжетку (подостной, надостной и малой круглой мышц).

Место плечевого прикрепления подлопаточной мышцы обычно очень болезненно при хроническом характере миофасцита. Для обследования плечевого прикрепления мышцы пациент приводит плечо к туловищу, стараясь достичь локтем спины, поворачивает плечо кнаружи. При таком движении плеча область прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости выходит из-под плечевого отростка вперед и становится доступной для пальпации. Синовиальная подлопаточная сумка, сообщающаяся с полостью плечевого сустава, отделяет шейку лопатки от подлопаточной мышцы. Иннервация n . subscapularis (C 5- C 7). Кровоснабжение a . Subscapularis .

Ход и топография m . subscapularis

Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь (пронирует) и приводит его к туловищу, а также вместе с другими мышцами удерживает головку плечевой кости в суставной впадине.Поскольку дельтовидная мышца прикрепляется проксимальнее середины плеча, то при отведении плеча она тянет головку плечевой кости вверх из суставной впадины к плечевому отростку, однако подлопаточная мышца противодействует этому смещению головки.

Представление о характере действий подлопаточной мышцы поможет понять механизм нарушений функции кисти возникающих при патологии подлопаточной мышцы. Патологический процесс в подлопаточной мышце способен привести к сильному укорочению этой мышцы, вследствие чего мышца удерживает плечо в повернутом внутрь положении и человек не может полностью супинировать кисть при выпрямленной руке из-за ограниченности поворота плеча кнаружи.

Поражение подлопаточной мышцы вызывает сильную боль, как в состоянии покоя, так и при движении. Зона основной боли находится в области задней проекции плечевого сустава, но может распространяться вниз по задней области плеча до локтя. У некоторых пациентов наблюдается отраженная боль и болезненность в виде манжеты опоясывающей запястье, что имеет диагностическое значение, причем на тыльной поверхности запястья боль и болезненность выражены сильнее, чем на ее ладонной стороне. Из-за болезненности в запястье больные надевают часы на другую руку. На ранних стадиях поражения подлопаточной мышцы больные могут поднимать руку вверх и вперед, но они не могут запрокидывать руку назад когда,например, пытаются бросить мяч. По мнению TravellJ . G .,появление очага напряжения в подлопаточной мышце приводит к постепенному нарастанию ограничения подвижности в суставе из-за боли, что вызывает поражение большой и малой грудной, большой круглой, широчайшей, трехглавой и, наконец, дельтовидной мышц.В конечном итоге могут быть поражены все мышцы плечевого пояса. С этого момента ни одна из пораженных мышц не может быть растянута на полную её длину, все движения в плечевом суставе сильно ограничены. Плечевой сустав становится «замороженным» , и вслед за этим часто появляются трофические нарушения.Однако следует заметить, что в литературе по-разному трактуется термин «замороженное плечо»,приводятся многочисленные причины развития ограничения движения в плечевом суставе и даютсяразнообразные клинические симптомы этого заболевания.

Знание топографической анатомии подлопаточной мышцы дает понимание того, что изолированное поражение этой мышцы ограничивает подвижность в плечевом суставе, но не нарушает движения лопатки относительно грудной клетки. Поэтому при обследовании больного, у которого ограничены движения плеча, в первую очередь следует проверить подвижность лопатки. С этой целью врач кладет свою ладонь на лопатку больного и предлагает ему отвести руку. Если помимо ограничения подвижности в плечевом суставе, ограничена подвижность лопатки, то следует подозревать патологию и малой грудной, передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидных мышц.

ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМ. При поднятии руки даже в норме происходит небольшое сдавление сухожилий между головкой плечевой кости и акромионом.

В случае сужения промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты возникает импиджмент-синдром, заключающийся в травмировании мышц вращательной манжетки. На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.

Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгальтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно, появление тугоподвижности сустава.

Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Взаимоотношение акромиона и мышц вращательной манжетки при поднятии руки

Таким образом, клиника импиджмент-синдрома состоит из проявлений, присущих повреждению мышц, входящих в состав вращательной манжетки.